淺談《傷寒總病論》對溫病學的貢獻

周電光

(湖北省黃岡市浠水縣中醫院內科，黃岡438200）

龐安時字安常，北宋蘄州年蘄水縣人（今湖北省浠水縣），約生活于公元1042～1099年，是一位頗有成就的醫學家。他精研《黃帝內經》、《難經》、《諸病源候論》、《千金要方》、《傷寒論》諸古典醫著，畢生致力于《傷寒論》的研究，闡《傷寒論》理論之未發，補《傷寒論》證治之不足。所著《傷寒總病論》設溫病專篇，對后世溫病學的發展，產生了極其深遠的影響，為溫病學的創立作出了一定的貢獻。本文就該書有關溫病學內容淺析如下，以求教于同道。

1 遵古不泥古 設溫病專篇

龐氏對于古典醫經頗有研究，其《傷寒總病論》多本于《內經》、《難經》的理論，并集隋唐醫家之長，在闡述前人經驗的同時，也提出了自己的見解，借以糾正時弊，加惠后學，他能跳出傷寒論的圈子而另立溫病專篇進行闡述，可謂其用心良苦。《傷寒總病論》全書共六卷，其中三卷專論溫病，由此可見龐氏對溫病的重視，給后人示出了“古方不能治今病”的問題，并認為不辨溫病傷寒，致使枉死者過半。如原文曰：“四種溫病，敗壞之候，自王叔和后，鮮有炯然說辨者，故醫家一例作傷寒行汗下……溫病誤作傷寒行汗下必死，傷寒汗下尚或錯謬，又況昧于溫病乎！天下枉死者過半，信不虛矣！”同時告誡醫者治病不能墨守陳規，要明辨傷寒與溫病，治法各異，若方用一派辛溫發散則易犯“虛虛實實”之戒。如論中原文曰：“愚醫昧于冷熱之脈，見足脛冷，多行四逆輩，如此醫殺者，不可勝計。濕溫脈小緊，有如傷寒脈，但證候有異，數進白虎，則脛自溫而差也。”故書中另設溫病專篇，另于傷寒，使后學者一目了然，不致使后學者惑于偏見而誤入歧途。

2 重臨床實踐 闡溫病證治

龐氏不僅對中醫理論淵博精深，而且是一位具有豐富臨床經驗的臨床實踐家。他注重臨床實踐，在長期的臨床實踐中，認識到傷寒方的局限性，結合前人理論，分別列出《暑病論》、《時疫傷寒論》、《天行溫病論》及四時五種溫病，與古人論述相互說明，從而使后學者得知其源流出處，如龐曰：“冬傷于寒，夏至后至三伏中，變為暑病，其熱重于溫也……。”這是龐氏在《素問》“冬傷于寒，春必病溫”理論上的進一步發揮，又如“暑病三日外至七日，不歇內熱，令人更相染，大青消毒湯。”對證解釋精辟，突出重點，要言不繁，證治方藥緊密聯系，一體貫通。與此同時在溫病治法用藥方面更加前進了一步。他在《傷寒總病論》第五卷中末列四時五種溫病，治以寒涼，重用石膏，它如大青葉、芒硝、玄參等清熱解毒，瀉下養陰藥在方中亦占有較大比重，為寒涼派的創立和溫病學的發展播下了種子。具體治法有清熱解毒法（大青解毒湯）、時病初起解肌透邪法（葛根解肌湯）、表里雙解法（犀角升麻湯）、瀉火解毒法（玄參寒水石湯）、宣肺平喘法（石膏杏仁湯）、清熱和胃降逆法（枇杷茅根湯）、利膽退黃法（硝石礬石散）等等。此外尚有外治法、針灸，不勝枚舉，可謂開溫病治法之先河。

3 判溫病預后 重病后調養

龐氏在卷六中提出熱病死生候，溫病死生候及天行差后禁忌，這亦是龐氏在長期醫療實踐中所得出的經驗，判斷熱病死生候、溫病死生候尤其是這位名醫的重要經驗。這些經驗對掌握溫病預后具有重要意義。如原文“熱病陰陽交者，熱煩身躁，太陰寸口脈兩沖尚躁盛，是陰陽交死，得脈靜者生。”說明熱病出現發熱、發煩、身躁，寸口脈和跌陽脈躁盛者陰陽交證，病情多危。如汗出脈靜者，知邪已隨汗泄，預后良好。這與當今某些熱性病的轉歸是相吻合的。此外，他還重視溫病愈后的調養，提示后人不要忽視病后飲食禁忌這一重要環節，病后特別是溫病差后飲食禁忌尤為重要，是治病成敗的關鍵。如原文“飲酒、合陰陽，復病必死，生鲙，煮面、酒、韮、蕈、鱓、莆、豆粉，犬羊肉、腸、血、生果、油肥之類，食之皆發熱黃，不利不救……。”某些傳染病患者在病愈后不顧飲食禁忌，暴飲暴食而致死亡在臨床上是屢見不鮮的。

綜上所述，龐氏是宋代杰出的醫學家，所著《傷寒總病論》一書是一部理論與實踐相結合的名著，尤其其中溫病專篇，對溫病學的發展起到了積極推動作用。本文淺談他的貢獻，絕非說它白玉無瑕，閱讀該書仍當“取其精華，去其糟粕”，務求“古為今用”為好。