鄉村醫生學歷教育課程設置與教學質量的思考※

陳全發 李正標 謝菊英

（1 湖南省湘南學院成人教育學院，郴州423000；2 湖南省湘南學院臨床醫學系，郴州423000）

根據國家扶持政策，鄉村醫生中專學歷教育學員招收的對象是：在鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構從事醫療衛生技術工作兩年以上，但未取得全日制醫藥衛生類中專學歷的在職在崗人員；或在鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構工作具有非醫學專業全日制中專以上學歷，但在臨床技術崗位的在職在崗人員；或取得《鄉村醫生證》，但未取得全日制醫學衛生類中專學歷的在崗鄉村醫生[1]。我校承擔的鄉村醫生學歷教育項目已有三年，畢業了兩屆學員。本文通過對已畢業和正在接受學歷教育的學員調查分析，旨在探討出適合于中專層次的鄉村醫生學歷教育的培養方案，以教學課程的設置與教學質量為主要研究對象，對鄉村醫生中專學歷教育的教學與管理提出創造性、可行性的建議與方法，為全面提高教育與教學質量奠定堅實的基礎。

1 基本情況

國家資助鄉村醫生完成學歷教育，達到中專以上學歷水平，最大程度地提高鄉村醫生執業（助理）醫生的轉換率。然而這批學員的總體入學水準和綜合素質參差不齊，有諸多困難或問題阻礙轉換率的提升，學員的學風、師資隊伍的建設、教材的選取、教學與考核的方法等問題在其中起著主要作用，而教學課程的設置則直接影響著教師的教學與學員的學習。按照省廳下發的教學計劃[2]，鄉村醫生班只開設必修課1080學時，限選課72學時，其中理論課922學時，實驗課230學時。19門必修課程、2門選修課，11門課程開設了實驗課。

2 提高教學質量對策探討

鑒于當前各種影響教學效果與教學質量的因素，正確處理好學員的學風問題顯得至關重要，但制約教學質量的另一個重要因素就是課程的設置。因此，根據多年來的學歷教育的教學與培養經驗，覺得要全面提高鄉村醫生中專班教學質量，務必從以下幾方面進行改革與建設。

2.1 改革課程設置 構建科學的課程體系 課程設置是課程的總體規劃，就是教學計劃的確定。鄉村醫生中專層次的課程必須依據其自身的培養目標選擇課程內容，確定學科門類及教學時數，形成適合于鄉村醫生這個特殊群體的教學課程體系。我省目前雖有完整的課程體系，但也有值得商榷的地方：學制較短、教學時數偏少、實驗課與理論課教學課時比例失衡、科目設置有局限性等。從鄉村醫生自身的需求來看，因為他們的特點不同于接受普通學歷教育者，他們必備的、也是其迫切需要掌握的知識是常見病的防治與急救、婦幼保健與計劃生育、計劃免疫和傳染病預防、合理用藥、衛生法律與農村衛生管理知識等內容[3]。根據培養目標和鄉村醫生的需求，在現有課程體系基礎上， 技能學習，為學員將來參加鄉村醫生執業（助理）考試提供最基本的服務，為全面推行使用計算機進行溝通與交流“掃盲”。

2.2 有的放矢 強化專項師資建設 我校承擔鄉村醫生教學任務的教師基本是擔任全日制本科教學的高職稱人員，其中還以教授、主任醫師或碩士生以上者居多，教學經驗與臨床經驗均較豐富，對基礎知識的講授常常有自己獨到的見解，但對鄉村醫生來說卻不一定是件好事，因為鄉醫們本來基礎就較薄弱，對書本上的內容一時半會都難以理解，更不用說是教授、主任醫師的自家學說了。因此，針對鄉村醫生這樣的一個復雜群體，要提高教學質量，首先必須得有的放矢，優選出適合于這個特殊群體的教學手段與方法，最好選派有鄉村醫生工作、指導或培養經歷的教師擔任專業課的教學。同時，教學單位也要組織有關教師下基層，深入鄉村與診所調查研究，讓教師放低身份，把握工作現狀，掌握第一手資料：鄉醫們的工作特點、患者特點、診治環境與條件等等，強化鄉村醫生師資的專項工作，做到有目標培養、有專人管理、有長遠規劃、有專項研究，提高高職稱教師在鄉村醫生班教學的適應度，為教學改革中進一步實施“教師為主導、學員為主體”打下良好的基礎。

2.3 因材施教 靈活選擇教學與考核方法 教學方法的選取直接關系到教學效果的優劣，教學手段的變化又直接作用于教學方法。傳統的“黑板+粉筆”式講授法已經不適用于現階段的教學要求，老師講得多、板書得也累，學生得到的信息量卻不夠大。對于鄉村醫生這個群體的教學，根據我校多年的教學與培訓經驗，認為采取問題解決教學法[4]和比較教學法[5]進行教學與培訓，教與學的效果也都非常明顯。筆者充分論述了應用問題解決教學法與比較教學法提高鄉鎮醫師培訓質量的可行性與必然性，強調了“能進一步深化課程體系改革和教學內容改革，能避免低水平理論課重復，又能強化學員的能力培養”。問題解決教學法與比較教學法既能做到理論與實際相結合，又能刺激學員不斷發現新問題，繼而解決問題，把最新的發現與新的知識落實到工作中去，達到堅持學習與終身學習的目的[4,5]。

2.4 改革考核方式 調整人才標準 衛生部早在2000年時就對鄉村醫生設立了“準入門檻”，規定了鄉醫從業人員的基本要求，但各地執行力度有所不同，不達標的鄉醫人數居高不下。文件[6]要求從業的鄉醫既要有專長與技能，又要有國家認可的中專以上的醫學教育學歷文憑。事實上，鄉醫們經過短期的教學與培訓，不可能成為專業意義上的全科醫生，而其從事的工作卻與全科醫生的工作性質、內容基本等同，是內、外、婦、兒各科整合的綜合性服務體系，服務對象廣泛，而專業知識要求相對較低，因此鄉醫需要具備的基本素質和技能應該是“能醫能藥、能防能護、能中能西”[7]等幾個方面內容的有機結合。針對此情此景，教師要樹立一個明確的態度，從學員的角度著想，多與學員溝通交流，幫助其提高認識，端正學習態度與動機，消除情緒困惑，充分利用期望效應培養學生的成就動機。多數學生自知醫技水平有限，難以成就大業，診治常見的病癥也只能采用一成不變的方法。在教學過程中，教師不能忽視了那些最需要提升受教育的期望值而自身醫學基礎又較薄弱的一部分學生，要有意識地改善學員的心理影響因素與不利于學習的行為方式，培養學習興趣，調動學習積極性，提高他們的成就動機水平，適當地降低學員們的學習成就期望值與教學、考試難度，鞏固教育教學培養方案，增強學生的自信心，達到提高教學質量的目的。

3 結束語

作為承擔教學與管理任務的機構，在教學的組織與教學的管理過程中，必須全面考慮到學員的年齡、學歷等結構，課程的優化與設置，教師教學能力與實踐能力的匹配等一系列問題。要進一步提高鄉村醫生中專生學歷教育的教學質量，還必須考慮如何選擇適宜的教學組織形式、管理方法等相關問題，使其既可滿足鄉村醫生學習的需求，又能保證鄉村醫生學歷教育的教學質量，這仍是個需繼續實踐、探討和深入研究的問題。

[1]衛生部.中國衛生人力發展綱要(2001-2015)[EB/OL].衛人發[2002]35號.

[2]湖南省衛生廳.教育廳《關于開展農村在崗衛生人員中專學歷教育的通知》[EB/OL].湘衛科教發,[2009]3號.

[3]汪道鑫.鄉村醫生學歷教育教學的現狀與對策[J].中國農村衛生事業管理,2008,(28)4:277-278.

[4]陳全發.應用問題解決教學法提高鄉鎮醫士培訓質量的教學探索[J]. 繼續教育研究,2009,1:125-126.

[5]陳全發.淺談醫用數學教學中的比較教學法[J].郴州醫學高等專科學院學報,2003,(5)3:63-65.

[6]中共中央國務院.關于進一步加強農村衛生工作的決定[EB/OL].中發[2002]13號.

[7]邵湘寧,聶紹通.試論我國鄉村醫生的現狀和培養模式[J].中醫藥導報,2005(11)2:64-67.