1例犬傷未處理致死亡報告

張耀兵

（江蘇省濱海縣界牌鎮中心衛生院，濱海224500）

2011年10月5日，海界牌許圩村發生1例狂犬病死亡病例。該患者在1個月前曾被犬咬傷，但由于自已麻痹大意，對傷口未作認真清洗消毒，沒有注射狂犬疫苗和狂犬疫苗球蛋白。疫情發生以后，立即開展了調查，現將調查結果報告如下。

1 發病情況

患者男性，40歲，本地戶籍，在濱海縣城農貿市場做個體運輸職業。于10月1日開始頭痛、發熱、乏力。10月2日左手臂麻木，有蟻走感。3日全身不適，四肢疲軟、畏寒。3日晚出現高燒不退，煩躁，有間隙性迷糊，呼吸急促。4日患者出現典型的狂犬病癥狀，嘔吐、流涎、狂躁、恐水、怕風、畏光、抽搐、失語、昏迷、呼吸困難、表情痛苦。經會診確診為狂犬病，5日中午12時死亡。

2 調查處理

2.1 發病經過 患者在2011年8月15日被自已拾來野狗咬傷左手臂，破皮出血，當時只作簡單清洗，未徹底清洗消毒，未注射狂犬疫苗，野狗被處死深埋。10月1日手臂部出現紅腫瘙癢才告其兒女有犬咬傷史已1月余，當時誤認為手臂麻木為肩周炎。10月1日晚上出現高燒不退，煩躁不安，呼吸急促而就診。從發病到死亡時間為5天。

2.2 咬傷情況 追蹤調查咬傷患者的狗，此犬在一個月前（8月5日）咬傷3人。3名被咬傷者24h內均在當地防疫部門作了清洗消毒和注射狂犬疫苗。

2.3 處理措施 對患者的住家和診療醫院均作終末消毒，對其家庭成員及其發病期間的陪護人注射了狂犬疫苗。同時將疫情及時向當地政府作了匯報，并在社區內開展了犬只調查，政府部門根據調查情況，對無主流浪野犬及患病犬作了及時處置。

3 討論

狂犬病是由于狂犬病病毒所引起的一種溫血動物的中樞神經系統發生嚴重病變的急性、接觸性、高致死性的人畜共患傳染病，是一種嚴重危害人和家畜的傳染病，如果發病，病死率幾乎是100%[1]。這種流行病通常在犬類中的傳播速度非常快，危害性也特別大，所以，在我國城市和農村不斷增加養犬數量的前提下，狂犬病的流行情況也越來越嚴重。

中醫學歷代文獻記載有豐富的狂犬病防治內容。人被感染非時不正之氣、五臟受毒的狂犬所咬而發病是狂犬病的病因。《外科正宗》言：“瘋犬乃朝夕露臥，非時不正之氣所感，故心受之，其舌外出；肝受之，其目昏蒙；脾受之，其涎自流；肺受之，其音不出；腎受之，其尾下拖。此五臟受毒，成為瘋犬，乃稟陰陽肅殺之氣，故經此必致傷人”。狂犬病的病機為瘀熱在里，“仲景云瘀熱在里，其人發狂。又曰：其人如狂者，血癥也，下血乃愈。今犯此癥者，大都如癲如狂，非瘀血為之乎？……于是用仲景下瘀血湯治之，任其毒之輕重，癥之發與未發，莫不應手而愈”；清?馬培之《青囊秘傳》[2]。

狂犬病處治原則：根據 2009 年狂犬病暴露預防處置工作規范的規定，按照接觸方式和暴露程度將狂犬病暴露分為三級。Ⅰ級暴露：接觸或者喂養動物，或者完好的皮膚被舔，一般不需要處置。Ⅱ級暴露：裸露的皮膚被輕咬，或者無出血的輕微抓傷、擦傷，此時應立即處理傷口并接種狂犬病疫苗。確認為Ⅱ級暴露者且免疫功能低下，或者位于頭面部且致傷動物不能確定健康時，要按照Ⅲ級暴露處置。Ⅲ級暴露： 單處或者多處貫穿性皮膚咬傷或抓傷，或破損皮膚被舔，或開放性傷口、黏膜被污染，此時除立即處理傷口外，應迅速注射被動免疫制劑，如抗狂犬病血清或者狂犬病人免疫球蛋白，隨后接種狂犬病疫苗[3]。

這例狂犬病案例的發生，是由于患者的無知和麻痹大意，未及時清洗消毒傷口和未接種狂犬疫苗而導致死亡。狂犬病的死亡率為100%，人們在生活和工作中一旦被狗、貓、鼠、蝙蝠咬傷或抓傷，首先應即用皂清洗10～15min,用流水沖凈,再用5%碘酊涂搽消毒,并使傷口暴露，24h內及時注射狂犬疫苗，必要時注射狂犬病抗球蛋白，狂犬免疫球蛋白按照每公斤體重20個國際單位（20IU/kg），抗狂犬病血清按照每公斤體重40個國際單位（40IU/kg）計算。另外，犬一旦生病被處死，必須火燒或深埋，絕不能棄之郊外或河塘中。當今養寵物，尤其是犬類的人越來越多。為此，政府有關部門要正確引導，建立完善犬只管理制度，設立專業部門管理，給犬建立健康檔案，注射犬用狂犬疫苗，定期體檢，發現問題犬，及時處置。同時，城市管理部門應對無證野犬進行干預，衛生部門積極做好有關狂犬病防病知識的宣傳教育，在社區或街頭開展咨詢活動，提高群眾對狂犬病危害的認識，自覺規范養犬行為，以防止類似事件的再次發生。

[1]謝世宏.狂犬病防治手冊[M].成都:四川科學技術出版社,2003.

[2]李永宸,彭勝權.中醫文獻治療狂犬病方法探析[J].中國中醫急癥,2006,15(10):1142-1143,1160.

[3]魏增梅,吳玉梅.狂犬病預防及護理[J].包頭醫學院學報,2012,03:96-97.