華佗《中藏經(jīng)》精讀（十八）※

李彥知 韓世輝 楊建宇 孫光榮

（1中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育雜志社，北京100031；2北京中醫(yī)藥大學(xué)遠程教育學(xué)院，北京100029）

察聲色形證決死法第四十九

【原文】凡人五臟六腑，榮衛(wèi)關(guān)竅，宜平生氣血順度，迴圈無終，是為不病之本。若有缺絕，則禍必來矣。要在臨病之時，存神內(nèi)想，息氣內(nèi)觀，心不妄視，著意精察，方能通神明，探幽微，斷死決生，千無一誤，死之證兆，具之於後。

黑色起於耳目鼻上，漸入於口者死。赤色見於耳目額者，五日死。黑白色入口鼻目中者，五日死。黑或如馬肝色，望之如青，近則如黑者死。張口如魚，出氣不反者死。循摸衣縫者死。妄語錯亂及不能語者死；熱病即不死。屍臭不可近者死。面目直視者死。肩息者，一日死。面青人中反者，三日死。面無光，牙齒黑者死。面青目黑者死。面白目黑者死，十日死。面赤眼黃，即時死。面黑目白者，八[1]日死。面青目黃者，五日死。遺尿不覺者，五六日死。唇口乍幹黑者死。爪甲青黑色死。頭目久痛，卒視不明者死。舌卷卵縮者死。面黑直視者死。面青目白者死。面黃目白者死。面目俱白者死。面目青黑者死。面青、唇黑者死。發(fā)如麻，喜怒不調(diào)者死。發(fā)眉[2]如沖起者死。面色黑，脅滿不能反側(cè)者死。面色蒼黑，卒腫者死。掌腫無紋，臍腫出，囊莖俱腫者死。手足爪甲肉黑色者死。汗出不流者死。唇反人中滿者死。陰陽俱絕，目眶陷者死。陰陽俱閉，失音者死。榮衛(wèi)耗散，面目浮腫者死。心絕於腎[3]，肩息，回眄[4]，目直者，一日死。肺絕則氣去不反，口如魚口者，三日死。骨絕，腰脊痛，腎中重，不可反側(cè)，足膝後平者，五日死。腎絕，大便赤澀，下血，耳幹，腳浮，舌腫者，六日死；又曰，足腫者九日死。脾絕，口冷，足腫，脹泄不覺者，十二日死。筋絕，魂驚，虛恐，手足爪甲青，呼罵不休者，八九日死。肝絕，汗出如水，恐懼不安，伏臥，目直面青者，八日死；又曰，又曰，即時死。胃絕，齒落，面黃[5]者，七日死；又曰，十日死。

凡此，察聽之，更須詳酌者矣。

本篇論述憑患者聲音、色澤、形體、氣味以辨析、診斷、預(yù)后之基本方法，故題曰察聲色形證決死法。

全文分兩段：首論醫(yī)者臨病決生死必須注意精察；次述諸決死法計五十二條。

【校注】

[1]八：醫(yī)統(tǒng)本作“十”。

[2]眉：孫本作“肩”，形近之誤，據(jù)瓚本改。

[3]于腎：疑衍。

[4]回眄：回視。黑晴上旋反視貌，為垂危之象。《廣雅·釋詁一》：“眄，回視也。”

[5]胃絕齒落面黃者：《脈經(jīng)·卷四》及《千金要方·卷二十八》均作“病人骨絕，齒黃落”。可參。

【語譯】大凡人的五臟六腑，營衛(wèi)關(guān)竅，最需平生氣血順應(yīng)經(jīng)脈運行的規(guī)律，循環(huán)不息，這就是人體不受邪致病的根本所在。假若氣血在運行中出現(xiàn)虧損或脫失，那么，禍厄就必然降臨了。識察的關(guān)鍵是在臨證之際要集中精神，深入思考，調(diào)勻氣息，內(nèi)視病由，心無邪念，目不邪視，著意病情，精察脈候，這樣才能通達神明，探明奧秘，決斷生死，萬無一失。主死的證候征兆，具列各條在后面。

病人有黑色自耳目鼻上開始出現(xiàn)，然后漸漸侵入到嘴唇和口腔的，主死。

病人有赤色出現(xiàn)在耳、目和額部的，主死。

病人有黑色或白色出現(xiàn)在口、目、鼻中的，主五日內(nèi)死。

病人色黑有時象馬的肝臟，遠望他象靛那樣青，近看卻又象墨那樣黑的，主死。

病人的口張開象魚的口那樣不能閉合，只見呼氣不見吸氣的，主死。

病人循回反復(fù)地撫摸衣物邊緣縫隙的，主死。

病人狂言亂語舉止錯亂以及不能言語的，主死；屬熱病所致就不主死。

病人身體發(fā)出尸臭，使人不便接近的，主死。

病人兩眼向前凝視的，主死。

病人呼吸時抬高雙肩的，主一日內(nèi)死。

病人面色發(fā)青，人中翻轉(zhuǎn)的，主三日內(nèi)死。

病人面無光澤，牙齒枯黑的，主死。

病人面色發(fā)青，目中晦黑的，主死。

病人面色發(fā)白，目中晦黑的，主十日內(nèi)死。

病人面色發(fā)赤，目中發(fā)黃的，主即時死。病人面色發(fā)黑，目中枯白的，主八日內(nèi)死。

病人面色發(fā)青，目中發(fā)黃的，主五日內(nèi)死。

病人眉、睫、眼都低垂傾倒的，主七日內(nèi)死。

病人牙齒突然變成黑色的，主三十日內(nèi)死。

病人頭發(fā)叢叢豎起不柔順的，主十五日內(nèi)死。

病人遺尿自己不能覺察的，主五六日內(nèi)死。

病人唇、口突然干枯、發(fā)黑的，主死。

病人爪甲呈青黑色的，主死。

病人頭、目疼痛已久，突然視物不明的惡，主死。

病人舌體卷曲，睪丸攣縮的，主死。

病人面色發(fā)黑，雙目向前凝視的，主死。

病人面色發(fā)青，目中枯白的，主死。

病人面色發(fā)黃，目中枯白的，主死。

病人顏面、目中均白如枯骨的，主死。

病人面色發(fā)青，嘴唇發(fā)黑的，主死。

病人頭發(fā)如同黃麻，時喜時怒不能節(jié)制的，主死。

病人的頭發(fā)、眉毛象沖起一樣直豎著，主死。

病人面色發(fā)黑，脅下脹滿，不能轉(zhuǎn)側(cè)的，主死。病人面色蒼黑，猝然發(fā)腫的，主死。

病人手掌發(fā)腫，掌紋不顯，臍部腫大突出，陰囊、陰莖都腫大的，主死。

病人手、足爪甲中的肉呈黑色的，主死。

病人汗出粘膩不流的，主死。

病人嘴唇翻轉(zhuǎn)，人中平滿的，主死。

病人陰陽俱絕，目眶下陷的，主死。

病人五臟內(nèi)外絕，精神恍惚，摸撮空處，扯開衣服的，主死。

病人陰陽俱閉，語聲不能發(fā)出的，主死。

病人營血衛(wèi)氣耗散的，見面目浮腫的，主死。

病人心絕，見呼吸時抬肩，黑晴向上反視或雙目向前凝視的，主一日內(nèi)死。

病人肺絕可見氣出不返，張開口如魚口那樣不能閉合的，主三日內(nèi)死。

病人骨絕，可見腰背作痛，感腰部中沉重，不可轉(zhuǎn)側(cè)，足膝的后部平滿的，主五日內(nèi)死。

病人腎絕，見小便赤澀，大便下血，耳輪干枯，足部浮腫，舌體腫脹的，主六日內(nèi)死。又有一說，足部腫大的，主九日內(nèi)死。

病人脾絕，見口冷，足腫，腹脹，泄瀉而自己不能覺察的，主十二日內(nèi)死。

病人筋絕，見神情驚懼，無由而又自感恐慌，手足爪甲發(fā)青，呼喊咒罵不止的，主八、九日內(nèi)死。

病人肝絕，見汗出如水淌，恐懼不安，俯臥，雙目發(fā)呆，面色發(fā)青的，主八日內(nèi)死。又有一說，主即時死。

病人胃絕，見牙齒脫落，面色發(fā)黃，主七日內(nèi)死。又有一說，主十日內(nèi)死。

所有這些，要察聽形證脈候，更必須詳細辨析啊。

【按】本篇所論亦見諸《脈經(jīng)》及《千金要方》，后世 《儒門事親》亦稱引之，文字雖有微殊，其旨實無大異。有諸內(nèi)必形諸外，故見外可以知內(nèi)，察聲色形證以決死生，永不失為醫(yī)者必知之法。