產后康復好幫手

筆者產后42天門診復查時，經醫生詢問基本信息及產后惡露、腹部癥狀、漏尿及精神心理活動等相關問題后，行婦科B超提示：子宮體積增大，宮內明顯可見增強的回聲光團。醫生診斷為“子宮復舊不全，宮內殘留”，建議行微創清宮術。筆者了解手術風險后要求保守治療，醫生囑用益母草或新生化顆粒沖服，半月后復查。選擇服用新生化顆粒，1袋／次，2次／日，復查時殘留仍未完全去除。詢問原因后醫生認為可能對藥物不敏感，擬更換為益母草顆粒服用。但經中醫四診合參及相關藥物疑問解惑后，決定繼續服用新生化顆粒。又半月后復查，宮內殘留已完全清除。

產后子宮復舊不良、宮內胎盤殘留等問題是部分新手媽媽面臨的一大難題，也是產后康復的第一道門檻，且臨床常用的益母草顆粒、新生化顆粒及桂枝茯苓丸等具體適用病證更是困擾著部分西醫婦產科醫生。而產婦經歷生產之痛，無論順產或剖宮產，產后屬多虛、多寒、多瘀之體，故臨床用于產后促進子宮修復的藥物理當慎之又慎。本文通過重點闡述三者的藥用功效及應用特點，助力產后精準用藥。

益母草顆粒

益母草顆粒是唇形科植物益母草的新鮮或干燥地上部分，經現代工藝的提純和加工，佐以糊精、蔗糖或乙醇等制成的單方制劑，藥性苦泄辛散，善入血分，是婦科常用的活血調經之藥，通常用于血液瘀滯所致的閉經、痛經及月經不調等。且其藥性屬于微寒，寒可制約血中熱毒，用以消除腫痛。正如《本草正》言：“然惟血熱血滯及胎產艱澀者宜之。”意思是體內熱邪煎灼津液，時間長后形成血瘀阻滯少腹經絡，所以導致產后惡露淋漓不盡、經絡不痛則少腹疼痛，故單味益母草最為適宜。現代醫學研究發現，益母草顆粒中所含的益母草堿對多種動物的子宮有興奮作用，且能促進子宮收縮，令殘留蛻膜排出體外，同時促進子宮內膜修復。但應用時需注意用量，臨床研究表明，服用大劑量的益母草可產生中毒反應，且孕婦屬于禁用人群，故應在醫師或藥師指導下使用。

新生化顆粒

新生化顆粒源自《傅青主女科》所記載的產后良方“生化湯”，去除其中的黃酒、童便，加用益母草、紅花組成的復方制劑。方中以全當歸為君藥，用于養血活血，去除阻礙氣機運行的瘀血，給新生成的血液運行暢通道路。現代研究認為，當歸使子宮的收縮頻率、幅度及緊張度增加。川芎、桃仁、紅花等屬于使藥，即通過加強氣機，幫助君藥增強祛除瘀血的作用；佐以炮制黑色干姜炭來散血分之寒，溫經止痛。用炙甘草為使來調和諸藥，去除童便等臨床少用之物，加用益母草重在活血祛瘀，使得寒熱同調，重在溫經；祛瘀生新，重在祛除瘀滯。故臨床多用于產后血虛之人，寒邪乘虛人體而寒凝血瘀者。此類病患以剖宮產婦女多見，因手術室的低溫環境易使寒邪入侵，導致產后惡露不行、產后子宮收縮不良、產后宮縮冷痛、胎盤殘留等為主癥的患者。因本方主要為溫經通絡，故產后婦女血熱有瘀滯者禁用。

桂枝茯苓丸

桂枝茯苓丸屬于《金匱要略》所載的古方，臨床可用于產后惡露不盡、少腹有包塊的病癥。全方以桂枝、牡丹皮、桃仁、芍藥、茯苓等分，研末后煉蜜成比豌豆稍大一些的丸藥，其中桃仁去除表皮及尖端，熬制后去除毒性。方中桂枝為君藥，溫通血脈以消瘀血，辛能助機體氣化而推行體內水濕；桃仁活血祛瘀，幫助桂枝來消除癥瘕，故為臣藥；牡丹皮寒涼可清除體內血瘀日久所化的血分之熱，又能聯合芍藥的養血、止痛之功，共同散出體內瘀血，輔佐于茯苓的健脾利水，以助消除體內癥瘕，此三者共奏健脾、和血、祛瘀之效。全方以白蜜調和藥性，且緩和上述藥物的破泄之力。全方體現了古人的寒溫同調、通因通用之法。現代研究發現，此方不僅可以改善產后子宮復舊不全、蛻膜殘留，更善于治療婦女未生產前就患有的子宮肌瘤、子宮內膜異位癥等瘀血停留并結聚于少腹的患者。

藥物差異歸納

①藥物組成：益母草顆粒為單方制劑，其余兩藥均為復方制劑。②主治產后疾病特點：三者均能助子宮復舊，排除宮內殘留，但新生化顆粒主治產后惡露不行，而益母草及桂枝茯苓丸均治療產后惡露不盡。③功效側重方面：益母草顆粒側重于調節月經，對月經不調，如月經量少、月經周期不規律、痛經等有較好的療效；新生化顆粒更側重于產后或小產后促進惡露排出、子宮恢復，以及緩解產后或小產后的腹痛；桂枝茯苓丸則側重于少腹的癥瘕包塊，如卵巢囊腫、子宮肌瘤等。④主治證候特點：三者均可祛瘀通絡，益母草性專而微寒，故可制熱，且能利水消腫，故主治水瘀互結之證；新生化顆粒則溫經止痛、養血活血，故主治寒凝肝脈之證；桂枝茯苓丸善緩消癥塊，故治療瘀阻胞宮之證。

總結以上觀點，即產后寒凝所致的惡露不行、少腹冷痛可用新生化顆粒；月經不調、痛經等及產后血熱導致的惡露不盡當用益母草顆粒；而體內平素就有癥瘕包塊及痰濕凝聚者，產后惡露淋漓不盡的患者當選用桂枝茯苓丸。

本篇科普源于筆者的真實就醫經歷，希望以此來向大眾普及相關中醫中藥理論，表明中成藥的應用需建立在中醫四診合參后辨別疾病、辨別證候的基礎上，而不是只鑒別中成藥的部分藥理作用就隨意應用于相似的疾病中。須知中醫用藥失之毫厘，差以千里，且需防止隨便誤用藥物，導致產后婦女氣血虛少，陰津虧損之體更加羸弱。