夜班三步曲帶教模式在中醫院臨床教學中的應用

張高 張偉

（廣州中醫藥大學第一臨床醫學院，廣州510405）

夜班三步曲帶教模式在中醫院臨床教學中的應用

張高 張偉

（廣州中醫藥大學第一臨床醫學院，廣州510405）

夜班；臨床教學；帶教模式

臨床帶教是醫學教育的一個重要組成部分，是醫學生理論聯系實際，進一步學習、鞏固、提高醫學基本理論和基本技能的綜合性訓練，是每一位想成為一名合格醫生必不可少的途徑，無論中醫生還是西醫生。那么如何讓學生在有限的輪科時間內掌握本專業的中西醫知識和技能，培養學生實際工作能力，是我們中醫教學醫院臨床教學的核心問題。

一般而言，有臨床帶教任務的醫院大部分都是大型三甲綜合性醫院，而大型三甲醫院患者較多，病情較復雜，醫患溝通往往顯得更加重要，需要的時間更多，在這樣的情況下，身為帶教的醫生白天常常顯得力不從心，一方面是醫患溝通要做好，另一方面帶教工作同樣要做好，如何才能做到二者同時兼顧呢？近年來，我科在此方面進行了有益的探索，總結出一些較完善的臨床教學形式，明確提出“把白天時間留給患者，把夜班時間留給學生”，簡稱為“夜班三步曲”，包括睡前普及本?？苹局R，睡中急救灌輸本?？萍本却胧?，晨起學生交班，主要任務是理清本專業診斷及治療思路，這種帶教模式的應用，在廣大輪科本科生，碩士生及博士生，甚至進修生中獲得了一致好評，從而達到了較好的教學效果。現介紹如下。

1 睡前“第一曲”

1.1 聽交班目前在各大醫院臨床科室值班，均施行白班和夜班兩班倒的模式，即白班到晚上6:00交班，夜班從6:00到早上，并負責早晨交班。那么白班交班就顯得特別重要了，因為她不僅可以告訴你白班新收病人的情況及處理情況，而且還可以簡單的介紹舊患者的情況，特別是危重病患者，建議直接床邊交班。我們科對夜班的所有同學要求，必須參與交班，即下午6:00點準時到崗，要以一線值班醫生的要求聽交班，必要時做筆記記錄，對白班患者的情況，做到大概了解，結合患者的病史，簡單的匯報總結，有自己的一些思維，帶教老師要針對重點患者提出問題，讓值班學生思考，夜班查房時再解答。

1.2 重查房交班后，帶教老師必須帶學生查房，但不能為了查房而查房，要對本專業的重點病人重點介紹，重點提問，詳細解答，但必須給予學生的思考空間，不能填鴨式的講述，畢竟不是課堂上的講述。例如：慢性阻塞性肺疾病是我們呼吸科常見的疾病，因此查房過程中，我們帶教老師要簡單的從病史，體查及相關檢查講解，讓學生給出診斷，講明診斷依據，哪些是支持點，哪些是不支持點，還需要完善什么樣的檢查，治療的原則是什么的等等。我科的經驗是分夜掌握法，第一次夜班帶教老師針對某個常見病提出問題，讓學生思考，下班后查找書籍及相關資料，第二次夜班由學生向帶教老師匯報情況，老師及時指正并結合具體患者的病情系統講解，這樣既調動了學生的積極性，又能將課本知識與臨床相結合，學生們對呼吸科常見疾病也有了理性的認識。

1.3 講胸片呼吸科夜間查房有個特色：發放胸片。據我們觀察，來呼吸科的學生大都對胸片比較感興趣，因此，我們呼吸科的帶教醫生針對這一特點，在查房過程中，結合患者疾病和胸片講述，這樣不僅學生掌握了一些基本的讀胸片常識，也對呼吸科疾病的胸片表現有了深入的認識，更有利于加深對疾病的理解和掌握。

1.4 講中醫中醫呼吸病在臨床生活中比較常見：如咳嗽，哮病，喘證，中醫對以上疾病的治療都非常有特色，因此在查房過程中，要重點講述中醫呼吸病自身的特色和優勢。治療呼吸科疾病，內治方面主要體現在補肺氣、調脾胃、納腎氣等方面，外治方面包括三伏灸、穴位貼敷、耳穴壓豆等特色療法。臨床中注意充分發揮中醫治療優勢，做到“中醫為主，能中不西，中西結合”，帶教過程中重點講述。

2 睡中“急救曲”

2.1 夜間處理在很多醫院科室夜間值班，如遇到患者氣促，咳嗽發作加重，往往帶教醫師獨自起來處理，而學生則不用起床，這樣下去，學生永遠學不了急救處理的措施，鍛練不了淡定的心態。在我們呼吸科，夜間起床是常有的事情，我們呼吸科帶教醫師盡可能讓學生同時起床，參與搶救處理，但因時間緊迫，因此在搶救過程中盡量以身作則，待處理過后，患者病情緩解后，再詳細的向學生講述。學生經過這樣夜夜的鍛練，一方面養成夜間一起床就進入搶救狀態，另一方面也鍛練了學生處理急救時的心態，做到臨危不懼，而且也可以較好的配合臨床帶教醫師的搶救，從而為以后步入自己的臨床崗位，更好的、更快的適應這種節奏打下堅實的基礎。

2.2 夜間新收眾所周知，醫院的急診夜間就診的多為發熱、氣喘的患者，這樣對于呼吸科醫生來說，夜間起床新收患者是常有的事情，讓學生充分參與其中，是我們的重要做法：首先，讓學生先詢問病史，體格檢查，帶教醫師最后補充詢問，體格檢查，現場指導；其次，讓學生講述診斷思路，處理措施，開立臨囑，帶教醫師再給予指導補充完善；最后，病例書寫，嚴格要求學生勿用模板，獨立思考，獨立完成，尤其是診斷依據，鑒別診斷，辨證用藥等，帶教醫師用規范化醫學用語修改。這樣才能培養學生獨立思考，獨立處理問題的能力。

2.3 晨起“交班曲”當許多科室取消學生交班的時候，我們呼吸科仍堅持讓學生交班，不但要求他們交班，而且要求他們有所思考，在交班過程中充分體現對患者的診斷思路、處理措施及處理后反應。當然，帶教醫師要在正式交班前，先讓學生在科室預先鍛練交班一下，夜班帶教醫師要給予評價。我們認為，學生交班質量好壞，與學生對本科疾病的了解有關，因此讓學生首先應對疾病有個基本的認識，然后才能交好班，而且要求他們書寫交班本，從而加深對疾病的認識。

3 結語

古人云，授人以魚，只供一飯之需：教人以漁，則終身受益無窮。

“夜班三步曲”實質上是臨床帶教醫師充分利用時間，帶領學生從基礎做起，從臨床學習，從實踐中鍛練，讓學生從被動地全盤接受變為主動地學習臨床知識，而只有善于臨床實踐，善于從臨床中學習，才能培養全面性臨床思維，才能為畢業后走上臨床崗位打下堅實的基礎。

“夜班三步曲”作為一種全新的臨床帶教模式，在我們的臨床應用中，雖然得到了學生的喜愛和帶教醫師的認可，但仍存在一些問題，如在實踐中帶教醫師的角色如何把握，如何把握臨床帶教和學生自學這個度等，仍需要在實踐中尋找和感悟，不斷地總結和完善。

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.12.029

：1672-2779（2012）-12-0041-02

：韓世輝

2012-04-10）