小鈦板內固定治療上下頜骨骨折216例臨床分析

趙巖 王新生 趙一明

隨著社會的進步，隨機而來的交通事故，意外傷害不斷增加，骨折情況日益增多。在各類骨折中，上下頜骨骨折的病例明顯增加，該部位骨折后嚴重影響患者頜面部外形、語言、呼吸甚至視力等重要功能[1]，往往會給患者造成嚴重的身心損傷。近年來，小鈦板內固定技術用于頜面部骨折的治療開展較廣泛，與傳統方法相比具有明顯優勢，如不需特殊昂貴設備，技術操作簡便，固定效果可靠，創傷小。此外，鈦板重量較輕且尺寸薄，在損傷相對小的情況下，固定后能達到骨折斷端的三維穩定性[2]。本文對我院2000年至2011年收治的216例上下頜骨骨折采用小鈦板內固定術進行臨床分析。

1 臨床資料

本組收集216例，其中男性156例，女性60例。年齡16～62歲，平均年齡30.2歲。交通事故傷100例；跌落傷50例；打架斗毆傷56例；其他10例。上頜骨骨折110例，下頜骨骨折100例，上下頜骨聯合骨折6例。

2 材料和方法

2.1 材料選取

微型鈦板及配套固定器械（鄭州齒科器材廠生產鈦板及配套螺釘），隨機選取鈦板厚0.9±0.1mm，2～8孔不等，有直條形、Y、L形等多種。螺釘直徑1.75±0.25mm，長度5.0～9.0mm。

2.2 手術方法

根據上下頜骨骨折的不同部位靈活選擇不同的手術進路，麻醉選擇全麻鼻腔插管或局部麻醉。確定切口位置后，骨膜內剝離直到骨折斷端完全暴露，接近下頜骨骨折張力線附近安置小鈦板。選擇恰當的角度使小鈦板與骨面貼合，鉆孔并固定。

3 結果

216例患者中，213例達到愈合，X線片示骨折線對位良好，咬合關系恢復正常，張閉口功能正常，3例口內創口愈合不良。

4 討論

4.1 生物優越性

板內固定系統提供的三維穩定性改良了骨折區的力學環境，這種愈合速度快，且質量好，很少有軟組織參與和無軟骨成骨的特點。現在的板內固定既能有效地恢復骨折前的咬合關系和下頜運動的功能，也能最大限度的維護患者的容貌。我們所采取的方法及優越性在于恢復咬合關系；功能性穩定固定；屬于無創外科手術，強調保存血液運輸，保存骨膜；無痛性早期功能運動，實現局部靜止和整體運動相結合，防止骨折病的發生[3]。

4.2 臨床特征

板內固定治療應用于上下頜骨骨折的治療開展比較廣泛，與傳統方法相比具有明顯優勢[2]，多年研究發現小鈦板固定治療技術不需特殊昂貴設備，技術操作簡單，創傷較小，固定效果可靠。鈦板的生物相容較好，無刺激性，無致敏性、無致癌性，且耐腐蝕性強，還有一定的柔韌性，與骨折面相貼合，不影響血運，有利于骨折愈合，可永久留存體內，無需取出。先前的臨床研究發現，固定拆除后會帶來下頜運動的改建和適應，對患者的身心健康造成損害[1]。質量相對輕的鈦板，可穿透單面骨皮質且損傷小，固定后能達到骨折斷端的三維穩定性[3]。此外，長期研究發現鈦板的組織相容性好，術后可在體內長期存留，以減輕患者手術痛苦。

4.3 展望

小鈦板內固定治療上下頜骨技術堅持了咬合關系恢復和解剖復位相互兼顧的原則。用鈦夾板行骨折斷端的堅固內固定，具有可靠的固定效果。鈦夾板有良好的生物相容性和骨誘導性而被臨床廣泛應用。下頜骨骨折堅固內固定技術的應用在臨床已被廣泛認可，其諸多優點也逐漸體現。鈦板形態各異，可固定成各種骨折類型，不響局部外形，并具有良好的親和性，適合在臨床上廣泛應用。

[1]邱蔚六,張震康.口腔頜面外科學[m].5版.北京:人民衛生出版社,2004:191–95.

[2]吉去薇,郝寶清,張素麗,等.鈦板、鈦網治療頜面骨骨折42例分析[j].口腔頜面外科雜志,2005,15(1):83-84.

[3]劉彥普,雷德林.下頜骨折的堅固內固定治療[j].實用口腔醫學雜志,2000,16(5)412.