肺結核合并糖尿病的護理體會

關照趙明慧王麗華

肺結核合并糖尿病的護理體會

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目的探討肺結核合并糖尿病的護理方式。方法回顧性分析我院50例肺結核合并糖尿病患者的臨床資料，采用心理護理結合基礎護理的方式，并觀察其護理效果。結果通過護理和治療，30例病人治愈出院，12例好轉出院，8例未出院，無1例因護理不當出現差錯。結論護士應注意患者的思想心態，及時消除患者的心理負擔，還要具有高度的責任心，及時發現患者的病情變化，更好地協助醫生治療。

肺結核；糖尿病；護理

肺結核是由結核桿菌感染肺臟后引起的慢性傳染病，是結核病中最常見的一種，肺結核病中有不同的合并癥，其中糖尿病最為常見。肺結核在本世紀仍然是嚴重危害人類健康的主要傳染病，是我國重點控制的疾病之一，而且發病率一直居高臨下，并有很強的傳染能力和復發率[1]。隨著經濟的發展，物質生活的改善，人們生活水平的不斷提高，糖尿病患者也在日趨增多；而肺結核合并糖尿病的護理及飲食就尤為重要。本文回顧性分析我院50例肺結核合并糖尿病患者采用心理護理結合基礎護理方式的護理效果。

1 臨床資料

隨機選取我院于2010年8月至2011年8月收治入院的50例肺結核合并糖尿病患者，男35例，女15例，年齡20～70歲，平均年齡（49.3±10.7）歲。三型肺結核32例，四型肺結核18例；合并咯血，肺心癥5例。

2 護理體會

2.1 心理護理

肺結核、糖尿病都是慢性消耗性疾病，多數患者心理悲觀失望，失去了治療的信心。因而醫護人員經常幫助病人調節情緒，變換心境，安慰鼓勵，盡量避免消極暗示，尤其是家屬，病友方面的消極暗示，減輕患者心理壓力，增加患者對醫護人員的信任，有安全感。同時醫護人員在執行醫療護理過程中技術良好，鎮定自若的態度間接的減輕患者對疾病的恐懼，樹立戰勝疾病的信心，使患者不斷振奮精神[2]。創造有利于疾病康復的條件，這樣才能提高本病的治愈率。

2.2 基礎護理

2.2.1 護士應經常巡視病房，注意觀察應用胰島素后的用藥反應。如果出現饑餓、虛弱、出汗等癥狀，重者可出現昏迷；年老體弱者或長期應用胰島素患者應及時報告醫生，及早發現，及早預防并給予25%葡萄糖4～60ml或飲糖水一杯，必要時給予吸氧。

2.2.2 嚴密觀察病情變化并認真做好記錄，隨時抽取血液標本檢測血糖。

2.2.3 保持呼吸道通暢，尤其對于肺結核咯血的患者更為重要，并及時給予止血藥物。

2.3 飲食護理

2.3.1 飲食護理對肺結核合并糖尿病患者的治療及預后均有影響。如糖尿病控制不當，肺結核就容易惡化，病情較一般肺結核患者要重，且進展快、合并癥多，因此必須控制飲食，一般病人按通常需要熱量增加10%左右，應控制糖類的攝入，適當增加蛋白質、脂肪、糖及碳水化合物的配備；每日能量的攝入蛋白質15～20克/公斤，脂肪60～80克/公斤，碳水化合物200～350克/公斤，三餐配備合理早餐1/5。中、晚格2/5的比例給予，晚期糖尿病肺結核患者的飲食差，則應設法增加患者的食欲。

2.3.2 經常督促檢查患者飲食治療方案的自覺執行情況，飲食要定時定量，患者仍有饑餓感時，提醒患者不吃定量以外的食物，囑家屬不送含糖的食物。

2.3.3 為嚴格控制飲食，注意因熱量供給不足而發生低血糖，了解飲食是否合乎營養標準及觀察病情轉歸，應詳細記錄出入量，定期復查血糖和尿糖。24h尿糖定量，定期測體重。

2.4 嚴格掌握給藥時間和方法

肺結核合并糖尿病患者除按常規抗結核治療外，如何使用胰島素及注意事項也應該明確。

2.4.1 三查七對，熟悉劑型及每毫升含的單位數，嚴格執行無菌操作。

2.4.2 注射胰島素的部位：以皮膚松弛部位為宜，一般在三角肌或臀部。

2.4.3 應用混合胰島素，先抽速效后抽長效的藥，藥液應搖勻。

2.4.4 密切觀察胰島素有無過敏反應，有無胰島素過量而引起低血糖。

2.4.5 給藥方法:餐前速效胰島素15～30min皮下注射一次，中效和長效于餐前1h注射，注射后護士觀察病人的進食情況，以免注射胰島素而不能按時進食，發生低血糖癥。

2.5積極預防繼發感染

感染是肺結核合并糖尿病的致命因素，發生急性感染后要及時就醫，應用抗生素治療劑量、療程都要足夠，已用胰島素的可適當增加劑量，以防病情惡化，未用胰島素患者必要時改用胰島素治療。

2.6 出院指導

鼓勵病人戒煙戒酒，加強體育鍛煉，增強體質，提高身體抵抗力，長期用藥注意藥物的不良反應。護士應教會患者自己注射胰島素，嚴格執行無菌操作，找準注射部位，藥物劑量要準確，注射時間要定時。通過護理和治療，30例病人治愈出院，12例好轉出院，8例未出院，無1例因護理不當出現差錯。

總之，護士應注意患者的思想心態，勉勵他們勇敢地面對現實，適應生活，消除心理負擔，以積極的心態治療疾病，還要具有高度的責任心，仔細、認真地觀察患者的病情變化，及時發現問題，解決問題，更好地協助醫生治療，減輕患者的痛苦，爭取早日康復。

[1]張培元.肺結核診斷和治療指南[J].中華結核和呼吸雜志,2001,24(2):70-74.

[2]錢淑華.肺結核咯血病人的臨床觀察及護理體會[J].醫學信息,2009,1(11):224.

1吉林省結核病醫院胸外科，吉林九臺 130500

2吉林大學第二醫院接診室,，吉林長春 130041