胸腔閉式引流術前術后的護理體會

徐紅梅趙明慧王麗華

胸腔閉式引流術前術后的護理體會

徐紅梅1趙明慧2王麗華2

胸腔閉式引流是胸外科應用較廣的技術，是治療膿胸、外傷性血胸、氣胸、自發性氣胸的有效方法，在護理過程中對引流管的護理是重點內容。護理中加強對引流管的護理，強調“密閉、無菌、通暢、固定”的原則。對患者進行細致的觀察護理，確保胸腔閉式引流的安全、有效，使患者順利康復。

胸腔手術；胸腔閉式引流；護理

胸腔手術后，除少數胸壁手術外，均需安置胸腔閉式引流管，以起到引流胸腔內的氣體、液體，促進肺膨脹，預防胸腔感染，重建負壓[1]，同時通過觀察引流的性狀和水柱波動的情況，發現某些異常的病情變化，協助醫生正確診斷，及時處理，因此開胸手術后胸腔閉式引流的護理方法尤為重要。

1 術前護理

1.1 心理護理

術前向患者解釋病情，介紹胸腔閉式引流術的意義和目的，消除患者的恐懼，以良好的心態接受手術。尤其是氣胸患者常伴有胸悶、呼吸困難而感到緊張害怕，擔心預后，常有恐懼心理。護士要守護在患者身邊及時安撫患者不要恐慌，指導患者體位，配合進行穿刺手術，可及時給予吸氧并配合醫生進行胸腔閉式引流術，逐漸緩解其緊張的心理。

1.2 呼吸功能的鍛煉

囑患者禁煙，改善供氧，提高分泌物的消除能力。方法：患者取站或坐位，一手放胸前，另一手放腹部，先縮唇，腹內收，胸前傾，由口出氣，然后用鼻呼氣，盡量挺腹，胸部不動，呼與吸之比2:1或3:1。7～8次/分或10～20次/分。

1.3 有效咳嗽訓練

深呼吸，以腹式呼吸為基礎，深吸氣后呼氣時咳嗽，反復進行。

2 術后護理

2.1 心理護理

患者返回病房并不意味著心理護理的結束[2]，護理人員要主動與患者交談，滿足患者的合理要求，同時進行心理衛生宣傳教育，消除患者緊張憂郁狀態。

2.2 合理吸氧

氣胸由于肺大皰的形成，呼吸面積縮小，呼吸狀態發生變化導致呼吸淺快，此時給予低流量吸氧（1～2L/min）防止過度換氣發生呼吸性堿中毒。開胸手術后的患者，伴有呼吸困難、年老體弱合并心肺疾患的給予重癥護理，密切觀察病情，心電監護，動態監測動脈血氧飽和度來調節氧流量而達到合理吸氧[3]。

2.3 呼吸道的管理

術后給予半臥位，指導患者深呼吸，進行有效咳嗽咳痰。痰多時給予霧化吸入。

2.4 胸腔閉式引流的護理

2.4.1 保持引流管通暢

每日更換引流瓶1～2次（根據引流液情況而定），并觀察負壓的大小和波動，了解肺膨脹的情況。如引流瓶內有大量泡沫存在，可加入數滴95%的酒精，以降低泡沫的表面張力，消除泡沫，保證引流通暢。手術后要經常擠壓排液管來保持引流管暢通，一般情況下，每30min擠壓1次，以免管口被血凝塊堵塞。擠壓方法：①護士站在患者術側，雙手握住排液管距插管處10～15cm。擠壓時兩手前后相接，后面的手用力壓住引流管，使引流管牽拉閉塞，用前面手的指腹用力、快速擠壓引流管，頻率要快，使氣流反復沖擊引流管口，然后雙手松開，由于重力作用胸腔內積液可自引流管中排出，反復操作。②采用止血鉗輔助擠壓。先用止血鉗夾住排液管下端，隨后兩手同時擠壓引流管，最后打開止血鉗。如果患者發生活動性內出血，應不停地擠壓引流管，防止血凝塊形成而堵塞管口。

2.4.2 保持引流管密閉

每次換引流瓶時，要蓋緊瓶蓋，各部銜接要緊密，連接引流管的管頭要在液面下2～4cm，以免空氣進入胸膜腔。引流管長短要適宜，以不影響患者的活動為宜[5]，一般為60～70cm，過長不易引流，過短易滑脫。水封瓶內裝無菌鹽水500ml，液面低于引流管的胸腔出口處60～70cm，以防液體倒流進胸膜腔[4]。

2.4.3 保持引流管的無菌

2.4.4 觀察引流液情況并記錄

經常巡視病房，觀察引流情況，如瓶內液面是否有氣體逸出或玻璃管內液面是否上下波動，引流管是否扭轉、被壓等，注意保持引流管通暢。引流出液體時，注意觀察液體的性質、量、顏色，并做記錄。若引流量每小時超過100ml，要及時報告醫生。術后并發癥除胸腔內出血外，還可能出現乳糜胸。觀察胸內負壓，隨時觀察水封管中液面的波動情況是引流管護理中不可忽視的內容之一。

2.4.5 保持引流管妥善固定

患者均采取半臥位有利于引流呼吸，用龍膽紫棉簽在引流管上作標記，便于觀察引流管是否有脫出。引流管用別針固定防止引流管受壓、扭曲。引流瓶要固定好，防止空氣反流，瓶口低于患者胸部水平40～60cm。責任護士要指導患者翻身時保護引流管，并囑患者在下蹲時，將引流管夾閉，防止氣體回流。

2.5 拔管后的觀察護理

拔管后24h內觀察患者呼吸情況，局部無滲液、滲血、皮下氣腫等。

3 健康指導

指導患者做患側上肢肘關節屈伸、肩關節外展等活動，防止肩周炎的發生。患者出院后3個月內不宜用力提重物，不能過度體力活動，注意調節飲食，保持大便暢通。出院后，根據醫囑定期檢查，按時按量服藥。營造良好的環境，合理安排作息。

[1]王克秀.開胸術后胸腔閉式引流管的觀察和護理[J].西南軍醫,2008,10(6):180.

[2]夏玉梅.心理護理在胸腔穿刺中的作用[J].中國社區醫師,2006,8(24):13.

[3]蘇金萍,詹明萍,胸腔閉式引流的護理及健康教育[J].中國醫藥指南,2009,7(13):138.

[4]唐育才,石臨靜,等.開胸術后引流管的護理[J].實用醫技雜志,2008,15(5):675.

[5]趙艾君,鄭毛根.胸膜黏連對開胸術后胸腔才式引流的影響[J].華北煤炭學院學報,20079(5):630.

1吉林省結核病醫院胸外科，吉林九臺 130500

2吉林大學第二醫院接診室，吉林長春 130041