化療藥物外滲的原因分析及護理策略

張小娟

化療藥物外滲的原因分析及護理策略

張小娟

目的對腫瘤靜脈化療藥物外滲進行臨床觀察和原因分析，提出相應預防及護理對策，從而降低化療藥物外滲對腫瘤患者的損傷，提高護理質量。方法就發生外滲的原因詳細分析,對化療藥物外滲所引起臨床表現進行總結,探討預防及處理措施。結果出現化療藥外滲的原因有整體護理健康知識宣教知識不完善、護士責任心不強、對化療藥物特性掌握不完全等。結論對化療藥物外滲情況進行提前預防，并在出現外滲進給予及時的護理，減少化療藥物外滲所帶來的不良后果，減輕患者痛苦、提高患者生存質量。

化療藥物外滲；原因分析；護理

腫瘤患者的主要治療方法之一為靜脈化學藥物治療，化療可控制病情發展，使腫瘤患者的生活、生存質量提高，而化療藥外滲時有發生。藥物外滲可導致局部皮膚及軟組織出現特異性炎癥，嚴重者可影響患者生命。合理的藥物外滲預防及護理在臨床工作中起著重要作用。

1 化療藥物外滲原因分析

1.1 藥物特性

藥物的滲透壓及對組織代謝的影響易引起化療藥物的滲漏[1]；藥物的濃度和酸堿度，對局部有較強刺激作用，如絲裂霉素等藥物易引起組織壞死和腐爛。

1.2 血管及解剖學因素

①老年患者血管脆性增加；②經常靜脈輸注可使血管的通透性增加；③上游血管的被動壓迫可導致血管阻力加大；④皮下組織少的部位因活動度大，血管易發生外滲；⑤外周靜脈炎血管易發生外滲[2]。

1.3 護理人員技術因素

①靜脈穿刺選擇不當；②穿刺技術不過關；③對患者的巡查較少；④對可能出現外滲的情況重視度不夠；⑤藥物推注時間過短，壓力過大；⑥在同一部位多次穿刺、長時間輸注；⑦對藥物的特性掌握不全面。

1.4 患者因素

輸注過程不合作，肢體活動幅度過大，帶液體自行上廁所、用輸液側手拿筷子進餐、自行調節輸液速度，出現外滲后無報告，自行熱敷處理，加重了組織損傷。

1.5 其它因素

針頭移動或脫落、輸液量過大等。

2 化療藥物外滲的預防

2.1 加強宣教工作

化療前護理人員加強與患者溝通，針對化療患者的特點進行宣教，使患者了解化療的目的、注意事項及配合要點。根據患者文化層次，適當地介紹化療藥物的藥理知識，告訴患者藥物外滲導致的后果，輸液時減少不必要的活動，隨時報告輸注部位情況。

2.2 選擇最佳穿刺部位

化療前應為患者長期治療考慮，有計劃地使用靜脈；選擇不彎曲、彈性好、無炎癥、無破損靜脈[3]，避免在同一條靜脈上反復穿刺。

2.3 提高穿刺技術

加強護理人員的技術培訓，盡量選擇較粗靜脈穿刺，輸注完畢迅速拔針，按壓3-5min，囑患者抬高穿刺的肢體，避免血液返流，防止針眼局部淤斑，有利于再穿刺[4]。

2.4 注重化療藥物輸液的方式

進行化療前，必須用生理鹽水建立靜脈通路，滴注順暢后再輸入化療藥物。

2.5 合理使用藥物

正確掌握化療藥物的給藥方法、濃度、輸入速度和靜脈輸注的操作要求，不能用有化療藥液的針頭直接穿刺血管或拔針。

2.6 增強護士責任心

輸注化療藥物期間多加巡視，詢問病人有無疼痛、灼熱感或其他不適，對強刺激性藥物給藥過程護士要在床旁監護；查房、床頭交班時要把化療病人輸液部位情況的檢查列入重要內容，觀察是否有紅、腫、熱、痛現象并做好記錄；發現外滲立即停止輸注，拔針前先回抽，減少組織中殘留藥液。

3 化療藥物外滲的處理

3.1 早期處理

早期通過觀察，有外滲可能或外滲，應及時停止化療藥物地輸注，在原部位用無菌注射器抽出3-4ml血液，先除去一部分藥物，再用生理鹽水輸注以稀釋殘留藥物。

3.2 局部封閉

用生理鹽水5ml+地塞米松5mg+利多卡因5ml進行環形封閉，該混合劑可減輕炎癥擴散、止痛、增強組織對藥物的抵抗作用[5]。

3.3 局部冷敷

將冰塊放入冰袋內，檢查無漏水后再次裝入布套內，將冰袋放至所需部位，冰敷時間為6h～8h。冷敷可減少組織滲出及對藥物的吸收，減輕疼痛感及對周圍組織的損害[6]。

3.4 抬高患肢

該方法可促進血液循環，減少藥物在局部的作用時間及減輕組織間液的積聚并致腫脹。

3.5 其它處理

超聲波理療、外科處理、心理護理等。

4 討論

靜脈化療藥物外滲的原因較多，護理工作者的合理操作可降低外滲的發生。因此，在臨床工作中護理人員應多觀察、多分析、多判斷引起化療藥物外滲的原因，積級預防，并采取相應的護理對策，以降低化療藥物外滲的發生率、減輕患者的痛苦、增加患者對護理工作的信任和滿意度，從而提高護理質量。

[1]王道萍,曹靖.化療藥物外滲原因分析及一個新的化療藥物外滲風險評估表的應用[J].西部醫學,2011,9(23):1647-1649.

[2]高尚蘭,王曉麗.經鎖骨下靜脈導管推注化療藥物外滲的應急措施[J].新疆醫科大學學報,2007,4(30):412-413.

[3]劉雅娟.化療藥物外滲的預防與護理新策略[J].中國誤診學雜志,2010,10(35):8624-8625.

[4]白美春,秦怡,張麗.化療藥物外滲的危險因素及預防[J].腫瘤基礎與臨床,2008,1(21):78-79.

[5]陳長英,孫巧枝.腫瘤科護士應掌握化療藥物外滲防治知識[J].中華護理雜志,2010,4(45):353-354.

[6]付英秀,米愛芬.化療藥物外滲的護理體會[J].山東醫藥,2008,43(48):112.

鄭州大學第二附屬醫院胸外科，河南鄭州 450014