110例創傷性休克的急救護理

白永菊 梁沙 姜紅

110例創傷性休克的急救護理

白永菊 梁沙 姜紅

目的提高創傷性休克的搶救成功率。方法回顧分析110例創傷患者的臨床資料，充分認識創傷性休克的特點、發病機理，采取針對性強的有效急救和護理措施。結果通過有效急救和護理措施，除3例創傷嚴重死亡外，其余均成功治愈。結論有效急救和護理措施在創傷性休克中起著重要作用。

創傷性休克；急救護理

創傷性休克的主要原因是由于人體突然遭受嚴重創傷而發生劇烈疼痛，微循環收縮，損傷部位失血和血漿外滲，導致有效循環血量驟減，造成重要臟器血液灌注不足，細胞缺氧，功能障礙，嚴重地威脅著患者的生命安全。本文介紹我院ICU病房110例創傷性休克病人的搶救經驗及護理體會

1 一般資料

我院ICU從2008年7月～2011年8月共收治多發性創傷所致失血性休克病人110例，其中男80例，女30例；年齡17～70歲，以青壯年多見。受傷到入院時間45min～8h，其中嚴重腹部外傷55例、胸外傷30例、顱腦損傷10例，伴下肢骨折32例、伴泌尿系損傷6例，所有患者均伴有休克。開放性損傷62例，閉合性損傷38例。交通事故傷65例，機械損傷30例，跌落傷15例。

2 急救與護理

2.1 密切觀察生命體征變化

嚴密觀察創傷患者的各項生命體征和臨床表現的變化，同時觀察患者意識、表情、皮膚色澤及溫度、尿量及尿比重等，在對傷者進行觀察時清楚傷者在休克前期或初期，由于血流動力學、心、肝、腎及內分泌等方面一系列代償原理的作用，使機體處于代償期，血壓可保持正常，而心率增快，如此時只注意血壓而不注意心率的變化，一旦血壓降低，則己達休克失代償期，病情惡化，易造成多臟器功能衰竭而失去搶救時機[1]。

2.2 呼吸道管理

保持呼吸道通暢，改善缺氧。13例呼吸障礙的患者，立即尋找原因，及時清除和吸出了口鼻呼吸道分泌物、嘔吐物、異物、血塊等并取平臥頭偏向一側臥位，防止窒息。5例昏迷患者發生舌后墜，用舌鉗夾出，同時給氧療和機械控制呼吸。進行血氧飽和度監測＜90%者均給予機械通氣，氧氣吸入濃度40%，流量2L/min～4L/min為宜，對持續用氧氣12h以上者氧流量以1L/min～2L/min為宜，且隨時做血氣分析，以保持氧氣輸入通暢。

2.3 早期、快速、足量擴容是液體復蘇，搶救休克成功的關鍵。搶救休克的首要措施是大量快速輸血、輸液，同時監測中心靜脈壓。110例均應迅速建立兩條靜脈通道，選用靜脈留置針。一條靜脈用作擴容，另一條用于輸入各種搶救藥品，還借助三通，提高補液速度，迅速有效地恢復有效血液循環量，保證組織供氧，及重要器官血液供應，對顱腦損傷患者應用了微量泵控制輸液速度，并詳細記錄液體輸入，補液原則要求液體的電解質濃度與正常血漿相似，滲透壓及滲透量與全血相似。①快速補充血容量。②復蘇液體首先選取用晶體液(平衡液、生理鹽水及高滲氯化鈉溶液)，能稀釋血液，降低血液粘稠度，增加血流速度，改善微循環。③預防和糾正酸中毒及預防發生不可逆性休克。常用的膠體液有全血、血漿、人體白蛋白、右旋糖酐及羥乙基淀粉等[2]。

2.4 血管活性藥物的應用

應用異丙腎上腺素、阿拉明、多巴胺等血管活性藥物。原則：不論血管收縮劑或血管擴張劑的應用，都必須建立在補足血容量的基礎上應用。

2.5 糾正酸中毒

休克乏氧代謝，必然導致代謝性酸中毒，酸中毒又加重休克。酸中毒的存在，使其他治療難以奏效。因而堿性藥物治療酸中毒成為抗休克的主要措施之一。在患者休克時要測定CO2CP，并進行連續血氣分析，準確掌握酸堿紊亂及電解質失調。[3]根據休克發展情況，給予糾正。①5%S?B糾正酸中毒首選藥，首次用量200ml。②11.2%乳酸鈉溶液，輸入時稀釋6倍，初次用量為100ml。③給氧、保持呼吸道通暢，維護呼吸功能，用鼻導管或面罩給氧，給氧濃度一般為40%為宜，如缺氧明顯，可用面罩加壓給氧；如仍不能改善，可用人工呼吸機或自動呼吸機維持正壓呼吸，使氧分壓至少達8kPa。④止痛：疼痛劇烈可加重休克，度冷丁50mg，非那根30mg聯合肌注，用后注意呼吸抑制、血壓下降、安定10mg肌注。⑤本組傷后6～12h少尿者15例，經過利尿劑應用無尿閉發生。

2.6 復合傷的觀察與處理

對腦、胸、腹復合傷者除生命體征的觀察外，還要了解胸、腹情況。昏迷者戴冰帽或人工冬眠療法，但應謹防凍傷。注意觀察胸部有無三凹征，腹部有無波動感。閉合性胸腹傷患者受累臟器主要為挫裂傷，多有胸部多根肋骨骨折或肺挫傷，傷后多合并呼吸困難；因此，在休克復蘇的同時要充分給氧，保持呼吸道通暢。創傷性失血病人同時伴有多處損傷、骨折、臟器破裂等，需及時手術止血及清創等，對有急診手術指征者，在抗休克的同時，及時做好了配血、備皮、藥物實驗等術前準備，爭取手術時間，并通知手術室、麻醉科進行急診手術。[4]

2.7 加強心理護理

創傷性休克患者往往產生恐懼、焦慮心理，對急癥不利，因而要對患者進行耐心細致地解釋與安慰，在急救中有條不紊，忙而不亂，對不利于患者的因素要回避，向其家屬交待。充分調動患者自身機體的積極因素，使其增強戰勝疾病的信心，盡早脫離危險。隨著醫學模式轉變，實行整體護理得到了重視。故在搶救過程中，一邊治病，一邊關注患者及家屬焦急的心情，及時和他們交流，并將病情發展情況隨時告知家屬，針對性地做心理護理。19例患者均給予細心周到的心理護理，得到滿意效果。

2.8 預防并發癥，預防脂肪栓塞綜合征

脂肪栓塞來源于骨髓組織，骨折患者要進行確實的外固定，并抬高患肢，制動；預防急性呼吸窘迫綜合征：①發生休克后迅速恢復循環血量；②保持呼吸道通暢，充分通氣；③積極鼓勵患者深呼吸；④經常更換體位；⑤盡量避免過多輸入陳舊庫存血液；⑥補充高營養；⑦控制過快過量輸液；⑧防止胃液誤入肺，故對昏迷者應提高警惕。預防急性腎衰竭：早期應用利尿劑，如20%甘露醇、速尿等；防止內毒素吸收；預防多器官功能衰竭，保護好心、肝、肺、腦、腎、胃腸功能，并隨時做好監測；預防DIC應用藥物：肝素；左旋糖酐溶液；潘生丁與阿司匹林；莨菪類、VitK等。

3 結果

經過醫護人員緊張密切配合，采取迅速、果斷、準確、有效的治療、護理，成功治愈107例，其中行保守治療33例，手術治療74例，因病情重，創傷嚴重死亡3例。

4 討論

創傷性休克患者病情變化兇猛、發展快，要求工作人員爭分奪秒、全力以赴，盡快糾正休克，挽救生命，盡快根據患者癥狀、體征積極治療原發病、保持呼吸道通暢、迅速處理好活動性出血傷口估計其失血失液量，快速補充血容量，以防止低血壓所致的腦缺氧，心跳驟停和腎功能損害等惡性循環的發生。疼痛嚴重者，適當使用止痛劑；骨折患者應妥善固定，以防止繼發損傷；對危及生命的損傷應優先緊急處理；需手術治療者，一般在血壓回升或穩定后進行。嚴重創傷患者必須通過心電監護，密切觀察生命體征、意識表情、皮膚的溫濕度、尿量等把握最佳的治療時機，創建一支訓練有素的搶救隊伍，在搶救過程中，分工明確、各盡其責、分秒必爭、有條不紊，只有這樣才能提高創傷性休克病人的搶救成功率[5]。

[1]李海燕,占繪華.創傷休克急救護理體會[J].中國醫學導報,2010,(27).

[2]趙霞.創傷休克急救真手術的搶救護理[J].中外醫學,2010,(01).

[3]孫艷,劉茜.創傷休克的搶救護理體會[J].中外醫學,2009,(20).

[4]董三芹.嚴重創傷病人的觀察[J].中國醫療前沿.2008,(21).

[5]林艷,韋武燕.創傷失血休克病人的護理[J].全科護理,2010,(06).

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