腦卒中并發(fā)癥的護(hù)理

郝華 王愛玲

腦卒中并發(fā)癥的護(hù)理

郝華 王愛玲

腦卒中并發(fā)癥的發(fā)生受多種因素影響，有報(bào)道56%～96%的腦卒中患者發(fā)生并發(fā)癥[1]。常見的并發(fā)癥有上消化道出血、肺部感染、便秘、下肢深靜脈血栓形成和肩痛等。筆者在對(duì)腦卒中患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，針對(duì)并發(fā)癥采取相應(yīng)的護(hù)理與功能訓(xùn)練，取得了較好的護(hù)理效果。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 上消化道出血

上消化道出血是腦卒中患者較易出現(xiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥。腦卒中應(yīng)激狀態(tài)下，由于內(nèi)環(huán)境的嚴(yán)重紊亂，使體內(nèi)交感神經(jīng)興奮和兒茶酚胺分泌增加，導(dǎo)致胃腸黏膜血管強(qiáng)烈收縮，局部血流量減少，胃黏膜細(xì)胞缺血缺氧，屏障作用受到損害，常發(fā)生廣泛胃黏膜糜爛和出血。此類患者由于失語、腦功能障礙而不能描述體內(nèi)不適，加上偏癱、喪失自理能力，這不僅給臨床治療帶來困難，而且也對(duì)臨床護(hù)理提出了較高的要求。護(hù)理措施：①流質(zhì)飲食，避免刺激性食物，可給冷米湯、冷牛奶口服，昏迷病人或嘔血者應(yīng)予禁食；②嘔血明顯病人，應(yīng)插胃管抽出胃內(nèi)容物，并灌注止血藥、制酸劑；③精神緊張者應(yīng)予心理安慰，煩躁甚者可予小劑量鎮(zhèn)靜劑，定時(shí)測(cè)血壓、心率，注意便血、嘔血情況，防止休克發(fā)生；④每天記錄嘔吐物、大便的量、色、質(zhì)，估計(jì)病人的出血量及病情好轉(zhuǎn)或惡化情況；⑤出血量較多或貧血明顯病人應(yīng)積極做好輸血前準(zhǔn)備，密切觀察血壓，必要時(shí)應(yīng)及時(shí)輸血治療。

2 水電解質(zhì)失衡

由于昏迷，過度應(yīng)用脫水藥物，頻繁嘔吐、高熱、出汗過多、出血等造成嚴(yán)重失水。缺氧、饑餓、呼吸異常可導(dǎo)致酸中毒。入量不足、激素應(yīng)用等常可引起電解質(zhì)紊亂。護(hù)理措施：①輕癥和神志清醒病人應(yīng)積極動(dòng)員病人進(jìn)食，但不要偏食，應(yīng)多吃水果和高維生素食物，少量多餐；②常規(guī)記出入量，根據(jù)出入量的多少來調(diào)整進(jìn)食和輸液；③對(duì)于重癥昏迷病人48h小時(shí)后不能進(jìn)食應(yīng)插鼻飼管，定時(shí)注入食物，補(bǔ)充足夠的熱量；合理有效的輸液。④隨時(shí)抽查血、電解質(zhì)，補(bǔ)充水份和電解質(zhì)。

3 便秘

腦卒中病人便秘的發(fā)生率很高，其原因?yàn)殚L期臥床、攝入液量與食物不足，腦部病損而引起的腦功能障礙與認(rèn)知功能障礙等。護(hù)理措施：向患者說明便秘的危害，引起重視；調(diào)節(jié)飲食，讓患者多吃蔬菜、水果、蜂蜜及含纖維多的食物；按摩與鍛煉，排便時(shí)按壓天樞穴（臍旁2寸），平時(shí)經(jīng)常作緩慢的腹式呼吸，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)；藥物治療，可予番瀉葉泡茶或麻仁丸口服，以預(yù)防便秘發(fā)生；對(duì)已發(fā)生便秘，煩躁不安者，應(yīng)肛塞甘油栓、開塞露，或低壓灌腸。必要時(shí)協(xié)助患者排便，帶手套將大便挖出。病情許可情況下鼓勵(lì)病人盡早下床活動(dòng)。

4 肩關(guān)節(jié)半脫位

本癥在偏癱患者中很常見。半脫位本身不致痛，然而其狀態(tài)脆弱，易受外傷。如患側(cè)上肢下垂時(shí)間太長，患者可感到牽拉性不適感或疼痛。如被動(dòng)抬高患上肢則疼痛緩解。因此，應(yīng)注重患側(cè)上肢位置的擺放，平臥時(shí)患側(cè)肩下墊一軟枕，以防止肩后撤，手臂伸直、外旋、稍抬高或放在體旁軟枕上，掌心向上，手指稍分開。健側(cè)臥位時(shí)，患側(cè)肩胛帶處于伸展位，上肢應(yīng)用軟枕支撐，肘關(guān)節(jié)伸直，掌心向健側(cè)。患側(cè)臥位時(shí)，頭應(yīng)有良好的支持，軀干稍向后旋轉(zhuǎn)，后背用枕頭穩(wěn)固支撐，患側(cè)肩胛帶及上肢應(yīng)前伸，健側(cè)上肢可放在身上或前邊的枕頭上。坐位時(shí)手應(yīng)放在面前的桌子上，坐輪椅時(shí)應(yīng)使用搭板，使患者雙手托在搭板上。

5 肺部感染

主要原因?yàn)檠铀杪楸运峦萄世щy、飲水嗆咳、長期臥床、意識(shí)障礙等。護(hù)理方法為：①口腔護(hù)理每日2次。②每2小h1次翻身拍背，作好體位引流，鼓勵(lì)咳嗽、深呼吸；③保持呼吸道通暢，對(duì)于急性期昏迷患者，務(wù)必保持呼吸道通暢，及時(shí)吸痰吸氧以防窒息；如呼吸道阻塞不暢，有氣管切開指征者應(yīng)及時(shí)考慮氣管切開準(zhǔn)備，并作好術(shù)前術(shù)后護(hù)理。④作痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，為使用抗生素提供依據(jù)，給予足量有效抗生素，必要時(shí)鼻飼以防止嗆咳、食物誤吸入肺部。

6 下肢靜脈血栓

下肢深靜脈血栓是急性缺血性腦卒中的并發(fā)癥之一，在臨床上較為常見，其后遺癥可致殘，使患者喪失勞動(dòng)能力，栓子脫落可造成肺栓塞致患者猝死。住院期間除常規(guī)觀察神志、瞳孔、頭痛、肢體活動(dòng)、生命體征等變化外，應(yīng)充分注意下肢有無腫脹、疼痛、淺靜脈怒張。為促進(jìn)血液回流，應(yīng)讓患者臥床1～2周，抬高患肢20～30°。室溫保持在25oC左右，患肢注意保暖，不得按摩或進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，以免栓子脫落。深靜脈血栓形成后1～2周內(nèi)最不穩(wěn)定，栓子極易脫落，要十分警惕肺栓塞發(fā)生，如出現(xiàn)突然劇烈胸痛、呼吸困難、咳嗽、咯血、發(fā)紺甚至休克，應(yīng)考慮肺栓塞發(fā)生，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

7 肩-手綜合征

肩-手綜合征又稱反射性交感神經(jīng)性營養(yǎng)不良，多為突然發(fā)生，亦可發(fā)展緩慢、隱蔽。較典型的是肩部疼痛、手浮腫和疼痛、皮溫上升、消腫后手部肌肉萎縮，直至攣縮畸型。本綜合征在腦卒中發(fā)病后1～3個(gè)月常見。針對(duì)此并發(fā)癥也要注意病人的臥位姿勢(shì)，放置好患側(cè)上肢，不宜下垂過久，應(yīng)加強(qiáng)被動(dòng)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)。另外要注意保護(hù)患肢以免受損傷，盡量避免在患手靜脈輸液。在臥時(shí)，應(yīng)適當(dāng)抬高患肢，避免腕部屈曲，有利于靜脈、淋巴回流。

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南陽市腫瘤醫(yī)院，河南南陽 473000