人工全髖關節置換術圍手術期護理

武慧玲

人工全髖關節置換術圍手術期護理

武慧玲

人工全髖關節置換術；圍手術期；護理

人工全髖關節置換術（TKA）可重建髖關節功能、消除疼痛，顯著提高患者生活質量，已廣泛應用于臨床。然而，需行該手術患者多為老年人，圍手術期護理難度大，護理不當往往增加感染、深靜脈血栓、脫位等并發癥的發生，導致手術失敗、肺栓塞等嚴重后果。筆者對63例全髖關節置換術圍手術期護理實踐，體會如下。

1 資料

2008年11月～2011年2月本院我病區行人工全髖關節置換術患者63例，其中男37例，女26例，平均年齡62.7歲（43～78歲），外傷性29例，股骨頭無菌性壞死32例，類風濕關節炎及強直性脊柱炎累計髖關節2例。

2 圍手術期護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 面臨手術，患者均會有不同程度的緊張、焦慮甚至恐懼情緒，加強心理護理至關重要。護理人員應積極關心、安慰病人，針對患者的心態采取相應的措施, 給予及時正確的幫助和疏導[1]。發放宣傳手冊并用通俗易懂的言語向患者解釋病情、手術療效等，調動病人的積極性，使其對治療充滿信心，積極主動地配合治療，提高手術療效。

2.1.2 術前準備 完善術前檢查，評估全身狀況并積極治療原發?。恍g前1h術區皮膚準備, 避免損傷術區皮膚；麻醉誘導期或切皮前30min預防性應用

抗生素1次，手術時間較長者手術中或術后再給藥1～2次，獲得良好的預防效果[2]。常規檢查確保每例患者術前均規范地預防性應用抗生素。

2 術后護理

2.1 體位護理硬麻或腰麻患者術后6h去枕平臥位，向患者及家屬告知避免抬頭，全麻未完全清醒患者去枕平臥頭偏向一側?；贾谕庹?0°中立位，雙腿間置入三角枕，防止患肢內收，患肢丁字鞋固定防止患肢內旋。術后6h可協助患者稍微翻向健側，術后3d內臥床但可逐漸搖高床頭，并逐漸增大角度至半臥位；身體條件好，切口愈合好的患者術后3-7d內可在醫生或護士協助、指導下下床作輕微活動。

2.2 病情觀察密切監測生命體征，術后每隔15-30min測量1次，直至平穩后改為每4h測1次；嚴密觀察意識、瞳孔、呼吸、心率、血壓的變化, 記錄尿量，對合并心、腦血管方面疾病及肺功能不全患者應于24h心電監護，充分給氧；觀察患肢的血液循環，此項護理是最基本的，注意觀察肢端膚色、溫度、感覺及有無運動障礙等，發現異常情況應立即報告醫生并及時處理。本組病例在護理觀察中未發生皮膚發紺、皮溫低、足背動脈搏動減弱等情況。

2.3引流管護理引流管留置24-48h，觀察引流是否通暢，觀察并記錄引流液的量、顏色。更換引流袋應嚴格無菌操作, 防止引流液倒流而造成逆行感染。

2.4疼痛評估并有效地減輕疼痛，本組患者大部分應用自控式鎮痛泵, 如效果不佳則予阿片類藥物以緩解疼痛。

2.5 預防并發癥

預防壓瘡、泌尿系及肺部感染、便秘的發生：術后按時給患者翻身,多飲水，請做深呼吸、咳痰、多吃蔬菜、水果都是有效的預防措施 。深靜脈血栓的觀察及護理。人工關節置換術后下肢深靜脈血栓的形成發生率很高。觀察患肢血液循環、腫脹情況，患肢皮膚有無發紅，皮溫是否正常，及時發現血栓形成的跡象，早期進行患肢肌肉收縮運動，促進靜脈血回流。髖關節脫位：護士正確指導搬運、動作協調、患者平臥床上，保持患肢外展中立位，足尖向上，穿丁字鞋固定，兩腿間置軟枕，以防患肢外旋內收，術后放置便盆時，注意保護患側髖關節，防止外旋和內收動作。

2.6 患肢功能鍛煉

術后指導患者及時恢復功能鍛煉，其遵循個體化、漸進性、全面性三大原則[3]。功能鍛煉以主動鍛煉為主，被動鍛煉為輔，一般術后6h后即可行踝、趾關節被動屈伸運動；術后24h做踝關節主動屈伸,髖、膝關節被動屈曲運動；術后2～3d可在床上做髖、膝關節主動屈曲運動，防止肌萎縮及深靜脈栓塞；術后4～6d 可在家屬扶持下練習步行患肢行走時保持30°外展中立位；術后7d 在患者適應的基礎上逐漸加大活動量，以不疲勞為限；術后2周拆線, 扶雙拐下床行走，2月內予雙拐行走，3個月后棄拐或用手杖。切忌盤腿和坐低矮凳。囑患者術后1個月、3個月、6個月及1年來院復診，1年后每年復查1次，有特殊情況隨時復診。

人工全髖關節置換術圍手術期護理，心理護理為根本，積極耐心地與患者及家屬溝通，展示手術療效好的病例，解除其心理負擔,樹立患者戰勝疾病的信心，以積極樂觀的心態配合治療，提高治療效果。術后注重對病情的嚴密觀察, 并發癥預防措施及定時適當的功能鍛煉也為手術成功提供了良好的保證。

[1]鄭荷娟,袁玉仙.抗生素骨水泥棒治療交鎖釘術后髓內感染的護理[J].中國實用護理雜志,2006,22(7):43.

[2]何伶俐,雷學忠.醫院感染控制新進展[J].中華護理雜志, 2008,43(3):284.

[3]陳曉青.高齡人工髖關節置換術患者的護理[J].實用臨床醫藥雜志, 2006,2(4):8.

張家口市解放軍251醫院，河北張家口 075000