結核性胸膜炎的預見性護理分析

許立新

結核性胸膜炎的預見性護理分析

許立新

目的探討結核性胸膜炎預見性的護理方法。方法回顧性分析我院自2009年1月至2012年1月收治的結核性胸膜炎患者54例，給予預見護理干預，分析患者的轉歸及預后情況。結果54例患者入院后均給予輔助胸腔穿刺抽液、引流，治療周期為1～3周，患者結核中毒癥狀、胸悶等不適癥狀均減輕或消失，1例并發為胸腔大量積液，其余53例均控制住癥狀未發展。結論結核性胸膜炎患者必須給予正規抗結核治療并及時給予護理干預。

結核性胸膜炎；預見性護理

結核性胸膜炎是結核桿菌感染所致胸腔內感染性疾病，此病多發于青年人，原發感染后數月，是播散型結核病的一部分，主要臨床表現為發熱、盜汗、乏力、全身不適、胸痛、干咳，大量胸腔積液時可有氣急、胸悶、端坐呼吸及紫紺[1]。本組研究探討干預性護理對此病的臨床干預效果，現匯報如下。

1 資料與方法

,1.1 一般資料

我院自2009年1月至2012年1月收治的輕度結核性胸膜炎患者54例，其中男29例，女25例；年齡17-74歲，平均年齡(44.6±8.3)歲。入院后行胸部CT、B超、X線胸片或均有輕度胸腔積液，其中雙側胸腔積液2例，左側19例，右側32例；臨床表現為呼吸困難、發熱、盜汗，不同程度胸痛、胸悶、干咳、氣促，多汗。

1.2方法

對疑似肺內結核病變且咯痰患者進行數次痰結核菌培養，進行藥敏實驗，顯示對抗結核藥“H．R．s．z”耐藥情況，根據情況進行治療。對于患者進行胸腔引流或穿刺取液，患者胸腔積液為淺黃色或暗黃色，少數呈透明，多數呈微濁，以中性粒細胞和淋巴細胞為主。均給予對癥治療同時進行預防護理干預，護理方法包括對癥護理、飲食護理，心理護理，胸腔穿刺護理。

1.3 結果和轉歸

54例患者入院后均給予輔助胸腔穿刺抽液、引流，治療周期為1～3周，患者結核中毒癥狀、胸悶等不適癥狀均減輕或消失，1例并發為胸腔大量積液，其余53例均控制住癥狀未發展。

2 護理方法

2.1 對癥護理

2.1.1發熱的護理 對于肺結核合并胸膜炎的患者，需密切觀察患者體溫變化，早晚各進行一次體溫監測，如果體溫在38.5℃左右時，要求患者臥床休息，可以給予物理降溫，局部降溫，同是囑患者多飲水，以排出體外毒素，如果溫度較高且物理降溫無效，給予小劑量解熱鎮痛藥，如體溫持續不退則需通知主治醫生進行臨床施治。如果出汗多時及時更換衣服、被褥，防止受涼，同時密切觀察并發癥的發生。

2.1.2 呼吸困難的護理：如患者出現呼吸困難，胸悶等臨床表現，應臥床休息，取舒適體位如患側臥位，減少活動，保持室內空氣流通及適宜的溫濕度，對于呼吸困難需吸氧者，按患者缺氧情況給予低、中流量的持續氧氣吸入，以改善患者的缺氧狀態。

2.1.3咳嗽、咳痰的護理 咳嗽、咳痰是肺結核患者為常見的臨床表現癥狀。輕者不必處理，重者可以訓練患者自主調節呼吸，必要時遵醫囑用藥，避免咳嗽過于劇烈及對呼吸的影響。密切觀察咳嗽的時間、性質和痰液的性質、顏色、氣味等，如果咳嗽劇烈應給予口服復方桔梗片、可待因等，預防因劇烈咳嗽而引起胸膜過度摩擦，發生胸腔積液等，如有異常需及時向醫生匯報。

2.1.4 疼痛的護理 胸痛患者協助取患側臥位，輕度疼痛者可熱敷，重度疼痛可用膠布貼緊患側，同時指導患者調整呼吸，以腹式呼吸為主，盡量減少因呼吸劇烈，而引發疼痛。同時對患者進行分散注意力的措施，采用看電視、聽音樂、聊天等方式分散注意力，同時保持環境安靜整潔，以減輕患者疼痛。

2.2飲食護理：給予易消化、高蛋白、高維生素、高熱量飲食，避免煙、酒、辛辣的刺激性食物，多吃新鮮蔬菜和水果，適當攝取容易消化的纖維質食物，以保持大便通暢。如果長期便秘可以按醫囑給予必要的緩瀉劑，避免因大便用力，肺活力增強胸膜過度摩擦而形成胸腔積液。告知病人高蛋白飲食對疾病尤其是本病恢復的重要性，高營養飲食可增強抵抗力。大量胸水時適當限制食鹽的攝入。

2.3心理護理：結核性胸膜炎病程長，藥物反應重，患者常會產生恐懼、焦慮、緊張等不良情緒，引起交感神經興奮，導致心律不齊、血壓升高、心率加快、呼吸困難等[2]。對護理前對患者進行預先的告知服務，讓患者了解病情，以及醫護的治療及護理方案，讓患者對病情了解[3]，增加疾病恢復的信心，減少患者的思想顧慮。同時對患者進行適當的健康教育[4]，讓患者徹底了解病情，做到心中有數，能更好地配合臨床治療與護理。同時患者需要有安靜地居室環境，以解除其不安情緒。同時護理人員要多與患者進行溝通，減少患者的心理壓力，解除焦慮情緒。

2.4胸腔積液的護理 自胸腔內將積液抽出，是治療肺結核胸膜炎的有效方法，可以避免肺功能損傷，纖維蛋白大量沉著于胸膜使其增厚，促進肺部迅速擴張，體溫下降。抽液量不宜超過800mL，同時需緩慢抽取，以防胸腔壓力驟降，出現肺水腫或循環障礙。抽液后要密切患者的反映。

3 小結

總之適當的預防護理可以有效改善結核性胸膜炎進程，促進疾病恢復，減少復發、提高治愈率，增強患者治療的依從性，同時出院后對患者需定期電話隨訪，了解患者情況并給與相應的護理干預，以便取得良好的臨床治療效果。

[1]張秀琴,李曉民.結核性胸膜炎的綜合護理[J].濰坊區學院學報,2007，29(3):283-284.

[2]姚秀英.結核性胸膜炎護理分析[J].疾病監測與控制雜志,2010,4(2):116-117.

[2] 邱鳳蘭.臨床護理路徑在結核性胸膜炎病人護理中的應用研究[J].中國醫藥導報,2008,5(10):119-120.

[3]王艷.臨床護理路徑的特點及作用[J].齊魯護理雜志,2011,17(12):42-43．

吉林省結核病醫院內科，吉林九臺 130500