老年偏癱病人的康復護理

中國人民解放軍第二一一醫院，黑龍江哈爾濱 150080

腦血管意外多發于老年人，在積極治療原發病的同時，作好老年人心理護理，降低并發癥是我們護理工作的研究重點，我們對2010年5月～2011年5月收治的126例腦血管意外病人進行了全面系統的護理，有效地促進了病人的康復。

1 臨床資料

從2010年5月～2011年5月共收治126例，男86例，女40例年齡60～88歲，其中腦梗死27例、腦出血34例、腦栓塞51例、其他14例，均保守治療。

2 康復護理

2.1 心理康復護理

急性期盡量設法不讓其太激動，以免加重病情。偏癱病人因部分喪失或全部喪失勞動力而出現心理障礙，常表現為憂郁、沮喪、煩躁、易怒、悲觀失望等不良情緒，故心理護理是康復成功的保證。因此要注意從心理上關心體貼病人，多與病人交談，安慰病人，耐心解釋，消除病人的疑惑及悲觀等不良情緒。安排病人與家人或友情較深的朋友見面，創造良好的家庭氛圍。使病人建立康復的信心，振奮精神，促進體內分泌功能，達到增強抗病能力的目地。

2.2 基礎護理。

2.2.1 一般護理

急性期病人絕對臥床休息，減少對頭部的搬動，加床檔以防墜床。由于疾病及臥床后活動喪失。其飲食大幅度減少病人多有便秘，因此交待并監督病人家屬提供營養豐富的食物，以加強營養并給予足夠的水分防止便秘。

2.2.2 并發癥的護理。

防止褥瘡：有條件的可使用氣墊床，無氣墊床可用軟枕或海綿墊保護骨隆突處。并經常給予按摩，每2～3小時翻身1次，同時拍背10分鐘。每日給病人用溫水擦拭按摩 1次，增進局部血液循，保持皮膚干燥清潔。

注意排痰：病人久臥氣管和肺部分泌物不易排出，容易發生 肺炎，所以隨時鼓勵病人咳嗽排痰。采用超聲霧化吸入法，以助墜積在肺里的痰及時排出。不能有效排痰的，應用較粗的吸痰管為病人吸痰，及時扣背。一旦發現病人咳黃痰、發熱、氣促、口唇青紫，立即報告醫生。

預防交叉感染：口腔護理3次/日，防止口腔炎。鼻飼病人每次鼻飼后用溫開水清潔鼻飼管，鼻飼后行口腔清潔。每日室內用紫外線燈照射1次。

2.3 功能訓練

語言訓練：首先用單音字進行康復訓練，逐漸過渡到簡單的句子訓練。我們采用幼兒字畫輔助訓練，鼓勵大聲說話，通過張口動作和聲門開閉促進口唇肌肉運動和聲門的閉鎖功能恢復[1]。

攝食吞咽功能鍛煉：用棉簽醮少許冰凍的水，刺激咽喉，囑病人做吞咽動作。在吞咽的動作進行有效后方可行攝食訓練。進食時患者從少量開始然后酌情增加至 1湯勺，每次進食后，囑病人反復吞咽數次，以使食物全部咽下，也可直接飲適量的水即有利于刺激誘發吞咽反射又能達到去除咽部殘留食物的目地，訓練過程不斷調理食物的性狀直至病人進食時不致引起嗆咳和外漏。

肢體功能鍛煉：加強按摩 對肢體癱瘓者，經常對患肢按摩每日行四肢向心性按摩每次10—15分鐘可促進靜脈血回流，防止深靜脈血栓并能預防肌肉萎縮和關節僵硬。注意保持功能位 保持癱瘓肢體功能位是保證肢體功能康復的前提，仰臥位或側臥位時，頭部抬高難度15～30度下肢膝關節屈曲，足與小腿保持 90o腳尖向正下，上肢前臂半屈曲狀態，手握一布卷或圓形物恢復期加強患肢功能。開始做少量運動，然后逐漸增加運動量，每日2～3次，以促進癱瘓肢體功能恢復。

2.4 健腦梳頭法

開始因上肢不能運動，可由家人代替，若上肢可以運動時，最好病人自己梳頭，這樣既可以鍛煉上肢也可以健腦。方法是選用桃木或牛角梳，從額前開始向后梳，一直梳到枕部。順著頭皮梳，一定要貼緊頭皮，著力適中，在2分鐘內大約100次為一回，以疏通血脈，刺激頭皮末梢神經和毛細血管，使神經舒展松弛[2]。

[1]趙明倫.腦血管病的搶救與康復[M].北京人民出版社出版，1993.191

[2]郭長.十分種健腦書[M].北京：體育出版社，1996.16—22