耳鳴、耳聾論治

上海市楊浦區市東醫院中醫科，上海 200438

耳鳴、耳聾是聽覺功能異常的癥狀。耳鳴是指病人自覺耳內鳴響，或似潮聲，或若蟬鳴，或細或暴，實際上并不存在這種聲音，但聽覺的正常功能受到妨礙。耳聾是病人聽覺不同程度的減退甚至喪失，影響正常生活。耳鳴可伴有耳聾，耳聾亦可由耳鳴發展而來。二者臨床表現雖有差異，但在病因病機方面頗多一致，且在治療方法上亦無甚區分，故將二者一并論之。冀閱者有所啟迪，此不失吾之心意也。本文所論耳鳴、耳聾皆屬癥狀性，而非器質性（如鼓膜穿孔、腫瘤等）所為。

1 從“虛損”論治

1.1 氣不足

《靈樞·口問篇》曰：“故上氣不足……耳為之苦鳴……”。《諸病源候論·耳病諸候》亦謂“腎氣通于耳，足少陰，腎之經，宗脈之所聚。勞動經血，而氣血不足，宗脈則虛，風邪乘虛隨脈入耳，與氣相擊，故為耳鳴”。因此，素有脾胃虛弱，中氣不足，氣血生化之源虧損，經脈空虛，不能上奉于耳；或脾虛陽氣不振，清氣不升，從而導致耳鳴。故《古今醫統大全·耳聾》明確強調“凡人大病之后而耳聾者，多是氣虛。若老人耳聽漸重，亦是氣虛”。治法當以益氣健脾，升提中氣為主。常用益氣聰明湯治之。方中黃芪、人參、炙甘草、升麻益氣升提；葛根、蔓荊子引藥而致耳部；芍藥斂陰，黃柏降火，一收一降，以防升發太過。

1.2 腎精虧

腎藏精氣而主骨髓，腦為髓海，開竅于耳。腎精充沛，髓海得濡，則兩耳能聰；若腎精耗損，則髓?？仗摚l為耳鳴，甚則耳聾。故《靈樞·海論》謂之，“髓海不足，則腦轉耳鳴?！敝畏ó斠俗剃幪罹a腎為主，常用耳聾左磁丸治之。方中熟地、山茱萸、山藥滋陰補腎以填其已虧之精；丹皮、澤瀉、茯苓滲濕瀉熱以斷其郁火傷腎之虞；柴胡、磁石平肝清熱以防其損肝及腎之累，此乃肝腎同源之故也。

2 從“痰火”論治

《醫學入門》謂耳鳴系“痰火，因膏梁胃火上升，兩耳蟬鳴?！毙误w素胖，多食厚味，痰濁內盛，上阻清竅而致耳鳴、耳聾。或因素有濕熱，蘊聚成痰，郁久化火，痰火上升，壅塞清竅。其為患或素有痰濁而又復有惱怒所傷，或痰火同膏梁胃熱上升。故《明醫雜病》謂之，“耳鳴證，或鳴甚如蟬，或左或右，或時閉塞，世人多作腎虛治，不效。殊不知此是痰火上升，郁于耳中而為鳴，郁甚則壅閉矣。”治法當以化痰降火，和胃化濁為主，常用礞石滾痰丸合二陳湯治之。方中大黃、黃芩、沉香清火降氣；礞石重墜下痰。半夏、陳皮化痰和中理氣，氣順則痰降，氣化則痰消。而痰從濕生，茯苓、甘草健脾和中以化濕，濕去則痰無以生。

3 從“瘀阻”論治

耳為宗脈所聚，經脈瘀阻，經氣不通于耳，致使兩耳失去經氣之滋養；或血瘀阻于耳道致其閉塞，從而產生耳鳴耳聾。故《醫林改錯》認為，“耳孔內小管通腦，管有瘀血，靠擠管閉，故耳聾?！敝畏ó斠曰钛ǜ[為主，常用通竅活血湯治之。方中赤芍、桃仁、紅花、川芎活血祛瘀，瘀祛則脈管通暢；老蔥、麝香以通竅，竅通則耳能聰，耳鳴耳聾自平矣。

4 討論

上述論治三法，為治療耳鳴耳聾常用之法。然臨證未必如此單一。往往虛實夾雜，痰瘀互結，標本相兼。且病有新舊，癥有輕重，人亦有年少壯老之異。故論治必須細審明辨，一般而論，暴起者多實，漸起者多虛。初病者多痰熱，久延者多腎虛。少壯多屬痰火，中年常夾瘀阻，老年必兼虛損。突然發病以標癥為主，長期不愈以本虛為主。久鳴久聾而又突然加劇，往往為本虛標實。醫者理應了然于心，方能治之而效。

[1]蘇宗柳,楊玉川,楊華.耳鳴、耳聾的中醫辨證治療[J].中國民間療法,2011,11.

[2]何葉.傳統中醫療法治療神經性耳聾耳鳴的探討[J].基層醫學論壇,2011,13.