媽富隆治療青春期功能失調性子宮出血臨床分析

黃國香

青春期功能失調性子宮出血是一種無排卵性的功血，在臨床中較為常見，以往認為這類患者是由于雌激素水平低下而發病，因此多給予大量雌激素促進子宮內膜生長的方法來達到止血的目的，但是該種方法療效常常不穩定，且較易出現胃腸道反應，治療時間常，患者需住院，依從性較差。而近年來應用媽富隆（去氧孕烯 0.15mg+炔雌醇 0.03mg）治療功血逐漸受到關注，患者應用 3個周期后常常能自發排卵［1］。本院近年來對28例青春期功血患者應用媽富隆進行治療，取得了滿意的臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組56例患者，均排除生殖系統器質性病變及血液源性疾病，診斷均符合《婦產學》關于功血的診斷標準。對照組28例患者，均未婚，否認性生活史，年齡12～18歲，平均年齡16.2歲；7例初潮就診，21例為初潮后就診；陰道流血 9～38d，平均15.3d；血紅蛋白50～106g/L。觀察組28例患者，未婚，否認性生活，年齡12～17歲，平均年齡15.9歲；8例為初潮就診，20例為初潮后就診；引導流血10～37d，平均 15.7d；血紅蛋白 48～104g/L。兩者患者在年齡、病程、病情及貧血等方面無顯著性差異（P＜0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

①止血：對照組肌注苯甲酸雌二醇2mg，1次/6h，出血得到控制后按照每3日遞減1/3進行減量，直至2mg/次，1次/日的有效維持量，止血2周加用甲羥孕酮10mg口服，1次/日，共用10d，兩種藥物同時停止應用，等待撤退性出血。觀察組口服媽富隆 1片，1次/8h，出血控制后同樣按照每3日遞減1/3減量，直至每日1片的維持劑量，止血21d后停藥，等待撤退性出血。②輔助止血：患者出血量較大，貧血癥狀重，可在上述治療基礎上加用止血敏、VK4、VC、硫酸亞鐵等止血升血藥物。③調整周期：患者出現撤退性出血第5天時給予媽富隆1片口服，1次/日，連用3個周期后停藥觀察。

2 結果

2.1 止血效果評估

顯效：治療6～12h內陰道出血停止或出血量極少；有效：治療 12～24h內陰道出血明顯減少，在2/3以上；無效：治療24～48h內陰道流血癥狀未見明顯改善。治療效果評估：治療 1個療程停藥后隨訪觀察3個月，恢復正常月經者為治愈。

2.2 止血效果

觀察組顯效20例，有效8例；對照組顯效21例，有效7例。兩組止血效果無顯著性差異。

2.3 療效和隨訪

觀察組隨訪1年以上，停藥后3個月24例恢復正常月經，4例出現月經失調，治愈率85.7%；對照組患者也隨訪1年以上，停藥后3個月25例恢復正常月經，3例出現月經不規律，治愈率89.3%。兩組治療效果也無顯著性差異。

2.4 不良反應

對照組15例患者出現不同程度的胃腸道不適癥狀，觀察組未出現明顯副反應。

3 討論

青春期功血主要是由于雌激素對于下丘腦-垂體正反饋機制不完善，無法建立黃體生成素的高峰期，所以雖然卵泡發育，但不能發生排卵，也無黃體生成，月經周期后半段孕激素缺乏［2］。有文獻報道青春期功血患者月經周期中睪酮、雄烯二酮和促黃體生成素（LH）水平要高于正常排卵期女子，且雌二醇無高峰呈現。這類患者激素分泌類似于多囊卵巢綜合癥［3］，雌激素缺少孕激素的拮抗作用，長期刺激子宮內膜促使其過度增長失去正常周期變化，易出現雌激素撤退性出血。故青春期功血患者雌激素相對足夠，而缺乏孕激素，臨床表現為月經不規律失去其自限性。

媽富隆為第三代搞笑復合型口服避孕藥，每片含有去氧孕烯0.15mg和炔雌醇0.03mg。去氧孕烯是第三代炔諾酮類搞笑孕激素，具有高度選擇性，孕激素活性高，為普通炔諾酮的18倍，且能夠適當補充雌激素，從而達到修復子宮內膜和止血的目的。本藥最大優點是無雄激素活性，且擁有較強的抗雌激素作用。服用媽富隆后不會出現服用雌激素帶來的如惡心嘔吐、頭暈乏力、乳房脹痛不適等不良反應，也不會出現雄激素樣副作用如痤瘡、肥胖等，在不影響機體正常代謝的前提下促使子宮內膜由增殖期向分泌期轉變［4］。

通過本文研究可以看出媽富隆在止血效果及治療效果上并不遜于經典激素療法，但媽富隆給藥方便簡單，價格便宜，且不良反應少。而青春期功血患者多為初高中學生，服用媽富隆治療不易出現痤瘡及肥胖等副反應，患者依從性較好，從而能夠配合治療達到滿意的治療效果。

[1]樂杰.婦產科學[M].5版.北京人民衛生出版社,2002,360-366.

[2]李美芝.婦科內分泌學[M].北京人民軍醫出版社,2001.

[3]孫清.功能失調性子宮出血的相關檢查及臨床意義[J].中國實用婦科與產科雜志,2002,7.