一次性中心靜脈導管胸腔閉式引流治療自發性氣胸分析

唐志英

自發性氣胸是呼吸科的常見急癥，目前治療方法是多次胸腔穿刺抽氣、胸腔閉式引流，內科治療無效行手術治療，胸腔鏡或開胸手術，閉式引流治療中常規引流導管管徑較粗，所以創傷性較大，患者疼痛明顯，且活動不方便，較易發生并發癥。我們應用一次性中心靜脈導管微創閉式引流治療自發性氣胸患者21例，效果較好，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

21例均為自發性氣胸，住院患者。其中男性15例，女性6例，年齡14歲～71歲。其中特發性氣胸8例，肺癌氣胸4例，有肺結核史者2例，慢性阻塞性肺病(COPD)7例。患者臨床表現為突感胸痛、胸悶、氣促、咳嗽，嚴重者呼吸困難。檢查患者可有氣管向健側移位，患側肺部側叩診呈鼓音，呼吸音減弱或消失，X線檢查見肺組織受壓、氣胸改變，少部分病人有胸腔積液，X線檢查明確氣胸診斷。肺受壓程度小于20%者2例，20%～50%者14例，50%以上者5例。氣胸發生2次以上者3例。

1.2 治療方法

1.2.1 材料準備

一次性中心靜脈導管針一套，不用剪側孔，三通一個，玻璃接頭一個，橡皮管一根，以連接導管及水封瓶，一次性水封瓶一個，鹽水500毫升。

1.2.2 閉式引流方法

根據胸片顯示的氣胸情況決定胸穿部位，多選擇第二肋間鎖骨中線偏外處，患者可以取坐位或平臥位，常規碘伏局部皮膚消毒，鋪無菌巾，常規2%利多卡因局麻，進入胸腔抽出氣體后，換穿刺針，進入胸腔有落空感后，回抽有氣體，取導絲從穿刺針尾部孔導入胸腔約10～15cm，退出穿刺針。可以直接置入一次性中心靜脈導管，部分患者需要擴孔，導管置入10cm左右，固定導管，導管外接三通、玻璃接頭、橡皮管連接水封瓶。可見水封瓶引流管內水柱波動或有氣泡溢出，囑患者多咳嗽及活動，以利肺復張。

2 結果

本組21例中18例痊愈，2例需要換粗管閉式引流，1例需要手術治療，均為肺壓縮50%以上者，痊愈者引流時間為2～7天。不良反應：皮下氣腫2例，導管堵塞1例，無明顯疼痛者。

3 討論

在自發性氣胸的治療措施中，分為非手術治療和手術治療，手術治療包括胸腔鏡或開胸手術，采用胸腔鏡治療被認為是最理想的[1]，但胸腔鏡治療自發性氣胸比手術創傷小，且多可避免氣胸復發，但是，受條件所限目前基層醫院多沒有開展此項技術，且費用較大，患者負擔較重。而且絕大多數患者可以經非手術治療而治愈，只有少數患者，即 10%～20%的患者需要手術治療[2]。傳統的胸腔閉式引流術所用引流管口徑較粗，而且需要切開胸壁，縫合固定引流管，局部組織損傷較大，縫合后穿刺部位遺留疤痕，操作繁瑣，且可發生切口疼痛、出血、感染及皮下氣腫等并發癥，患者不易接受。故尋找一種安全、簡便、有效的方法已成共識，一次性中心靜脈導管治療氣胸目前應用較多，其操作簡單，損傷小，患者痛苦小，容易接受，且化學性能穩定，組織相容性好，質地柔軟，X線下可以顯影，操作方便，對血管局部組織刺激小，不易形成血腫，保留時間長[3]。我們在臨床應用中發現，因為導管細，引流較粗管不暢，采取持續負壓吸引較麻煩，患者活動不便。因此，我們讓患者多活動及咳嗽，以利肺復張，但是部分患者需要換粗管引流或手術治療。我們認為指望應用一次性中心靜脈導管閉式引流治愈全部自發性氣胸患者是不科學和不現實的，能治愈大多數患者已經非常滿意，對肺壓縮較重，尤其壓縮 75%以上者，如細管引流不暢則需要及時更換粗管。我們應用一次性中心靜脈導管閉式引流治療氣胸操作方便，損傷小，并發癥少，患者易于接受，值得臨床應用。

[1]邢祖林.胸膜疾病治療方案探討[J].中華結核和呼吸雜志,2001,24(1):19-21.

[2]劉又寧,主編.呼吸內科高級教程[M].北京:人民軍醫出版社,2010,445.

[3]黃澤寬.靜脈導管在漿膜腔疾病的應用[J].中國基層醫藥,2003,10(4):345.