左旋多巴與胞磷膽堿鈉治療大齡弱視療效分析

林玉華 王金生 代海燕 孫麗紅 李桂華 徐穎 馬霞 潘博

眾所周知，弱視指眼部無(wú)明顯器質(zhì)性病以功能性因素為主所引起的遠(yuǎn)視力≤0.8且不能矯正者[1]。是小兒眼科臨床較為常見(jiàn)的眼病。在諸多的有關(guān)弱視的治療方法中以遮蓋法最為經(jīng)典和有效，各種方法都與年齡有密切的關(guān)系，年齡越小療效越好，超過(guò)視覺(jué)發(fā)育敏感期的患者效果往往不不盡人意[2]。近幾年來(lái)，眼科專家們一直致力于尋求某種藥物可以延長(zhǎng)或恢復(fù)弱視患者的視覺(jué)系統(tǒng)發(fā)育敏感期。有不少學(xué)者發(fā)現(xiàn)左旋多巴可使大齡弱視患者的視力，對(duì)比敏感度，VEP等有不同程度的提高，只是副作用較明顯，新近已有學(xué)者發(fā)現(xiàn)胞二磷膽堿也可使超過(guò)視覺(jué)系統(tǒng)敏感期的弱視患者的優(yōu)勢(shì)眼和弱視眼的視力同時(shí)提高而且副作用較左旋多巴明顯減少。但胞二磷膽堿是注射給藥，相對(duì)于口服給藥較不易于被患者所接受。現(xiàn)對(duì)口服胞磷膽堿鈉片的療效進(jìn)行比較總結(jié)，報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇自2008年11月～2011年3月間在我院確診治療的大齡弱視患者56例（62眼），男23例，女33例，年齡9～17歲，平均12.25±1.64歲，單眼弱視46例，雙眼弱視8例。所有病例都來(lái)自我院眼科門(mén)診，由專人行常規(guī)眼部檢查，排除器質(zhì)性病變。經(jīng)睫狀肌麻痹驗(yàn)光，配戴眼鏡 1月后，凡矯正視力≤0.8者均被列為研究對(duì)象。弱視定義，程度，分類及療效評(píng)價(jià)按1996年4月中華眼科學(xué)會(huì)全國(guó)弱視斜視防治組工作會(huì)議通過(guò)的標(biāo)準(zhǔn)[1]。

患者按就診順序隨機(jī)分成二組，奇數(shù)為第一組用左旋多巴治療，偶數(shù)為第二組用胞磷膽堿鈉治療。組1:28例30眼，男10例女18例，年齡9～12歲，平均10.8±1.17歲，單眼弱視26例，雙眼弱視2例。輕度弱視10眼，中度弱視12眼，重度弱視8眼。均為中心注視。組2：28例32眼，男13例女15例，年齡9～17歲，平均13.7±1.67歲，單眼弱視22例，雙眼弱視6例。輕度弱視12眼，中度弱視9眼，重度弱視7眼。中心注視26眼，旁中心注視6眼。

1.2 方法

治療前檢查 采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表檢查矯正視力（一下均成為視力）用三棱鏡結(jié)合遮蓋檢查斜視角，用蘇州產(chǎn)檢眼鏡查注視性質(zhì)，Titmus立體視圖測(cè)立體視銳度，用 產(chǎn)測(cè)視覺(jué)誘發(fā)電位（P-VEP）。

治療 組 1：患者給予左旋多巴0.55 mg/kg，3次/日，連續(xù)服用7周，并輔以遮蓋治療（每天3小時(shí)）組 2：患者給予胞磷膽堿鈉 0.55 mg/kg，3次/日，連續(xù)服用7周，并輔以遮蓋治療（每天3小時(shí)）

療效評(píng)價(jià) 基本痊愈：矯正視力提高到0.9或以上；進(jìn)步：視力提高2行或2行以上；無(wú)效：視力退步，不變后僅提高1行。前二者列為有效。

統(tǒng)計(jì)方法 對(duì)治療前后視力，P-VEP及立體視銳度分別進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)；對(duì)各組間弱視眼視力行方差分析。

2 結(jié)果

組1：用藥結(jié)束后隨訪1年，發(fā)現(xiàn)弱視眼視力在用藥5周內(nèi)有提高平均2行，并在以后2周內(nèi)保持穩(wěn)定。但立體視銳度無(wú)改善。在以后的隨訪中視力持續(xù)穩(wěn)定3-6個(gè)月，部分病例視力回退1行以上,4例因出現(xiàn)頭暈，惡心等癥狀而終止治療。組2：用藥結(jié)束后隨訪1年，發(fā)現(xiàn)弱視眼視力在用藥4周內(nèi)有提高平均2行，并在以后2周內(nèi)保持穩(wěn)定。但立體視銳度無(wú)改善。在以后的隨訪中視力持續(xù)穩(wěn)定 3-6個(gè)月，部分病例視力回退1行以上,我1例終止治療。

3 討論

Gottlob等發(fā)現(xiàn)連續(xù)3周服用左旋多巴3 mg/kg，3次/日，用藥后1周視力就有明顯提高，注視暗點(diǎn)縮小，約持續(xù) 2個(gè)月。增加藥物劑量和療程不能增強(qiáng)其療效[3].Campos EC采用胞二磷膽堿治療超過(guò)視覺(jué)發(fā)育敏感期的弱視患者，結(jié)果視力提高，并保持穩(wěn)定至少4個(gè)月【4】，只是左旋多巴的副作用較大，胞二磷膽堿的治療給藥途徑不易被患者接受。胞磷膽堿鈉片是胞二磷膽堿的在臨床治療中更新?lián)Q代的新型劑型，方便于患者服用。 胞磷膽堿鈉為核苷衍生物，可增強(qiáng)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，尤其是意識(shí)密切相關(guān)的上行網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)激動(dòng)系統(tǒng)的機(jī)能；增加錐體系統(tǒng)的功能；改善運(yùn)動(dòng)麻痹；改善大腦循環(huán)，通過(guò)減少大腦血流阻力，增加大腦血流而促進(jìn)大腦物質(zhì)代謝，對(duì)促進(jìn)大腦功能恢復(fù)等具有一定的作用。它給藥方便且安全無(wú)副作用，是臨床使用前景較好的藥物。但這樣就對(duì)臨床醫(yī)生提出了更高的要求。

[1] 中華眼科學(xué)會(huì)全國(guó)弱視斜視防治學(xué)組.中國(guó)斜視與小兒眼科雜志[J] ,1996;4:97

[2]Nelson LB.Pediatric Ophthalmology.Philadelphia USA: W B Saunders Company,1984:107

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)青光眼學(xué)組.原發(fā)性青光眼早期診斷的初步建議[J].中華眼科學(xué)雜志.1987,23:127.

[4] Kronfeld PC.The chemical demonstration of transconjunctival passage of aqueous after antiglaucomatous operation.Am J Ophthalmol1952; 35:38-45