Ⅱ0.5腰椎穿刺針腰麻在宮腔鏡手術(shù)中應(yīng)用的臨床觀察

宋福全 周松花 王耀武 李丹

宮腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短，恢復(fù)快，已廣泛應(yīng)用[1]。但對(duì)宮頸的機(jī)械刺激可引起一系列迷走神經(jīng)反射，因此多需要在麻醉下完成手術(shù)[2]。本文對(duì)我院2011年間篩選出90例病例進(jìn)行回顧分析，旨在找到一種相對(duì)合理的麻醉方法。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇我院2011年1～12月間行擇期宮腔鏡手術(shù)的患者90例，其中黏膜下肌瘤45例，縱隔子宮20例，節(jié)育環(huán)嵌頓15例，月經(jīng)紊亂10例，年齡23～55歲。隨機(jī)分為A、B和C組(n=30)，3組患者的年齡、疾病分布等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，A組：Ⅱ0.5腰椎穿刺針腰麻組，B組：傳統(tǒng)腰硬聯(lián)合麻醉組，C組：靜脈全麻喉罩置入組。

1.2 麻醉方法

所有患者術(shù)前禁食、水12h，術(shù)前均給于地西泮10mg與硫酸阿托品0.5mg肌注。入室后開放外周靜脈，麻醉前均給予復(fù)方氯化鈉注射液 500ml靜點(diǎn)，常規(guī)監(jiān)測(cè)生命體征。A組和B組均取右側(cè)臥位,采用AS-E/SⅡ型硬膜外和腰椎聯(lián)合麻醉穿刺包，選擇L2～3或L3～4間隙穿刺。A組:不打皮丘,單用Ⅱ0.5腰椎穿刺針直接穿刺,突破黃韌帶及硬腦膜后，抽出針芯,見腦脊液流出,穿刺成功注入局麻藥(0.75%布比卡因2ml加 10%葡萄糖注射液 1ml)1.8～2.2ml(注藥時(shí)間30-40秒)。囑患者平臥后，將手術(shù)床調(diào)成頭高腳低20度斜坡臥位。B組:正中入路,經(jīng)典腰硬聯(lián)合穿刺、注藥及置管方法,操作完成后，改變患者體位與A組相同，控制上感覺平面在T9～10,C組：麻醉誘導(dǎo)給予靜注丙泊酚 1.5～2.0mg/kg后持續(xù)靜脈泵注丙泊酚200～500mg/h與靜注瑞芬太尼1～2μg/kg后靜脈持續(xù)泵注瑞芬太尼 50～300μg/h，下頜松弛后置入喉罩，確認(rèn)通氣良好接麻醉機(jī)控制呼吸，手術(shù)結(jié)束時(shí)停藥，自主呼吸良好、意識(shí)清醒、生命體征平穩(wěn)拔除喉罩，觀察 5分鐘后出手術(shù)室。術(shù)中出現(xiàn)循環(huán)波動(dòng)給與相應(yīng)調(diào)整。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有顯著性意義。

2 結(jié)果

三組均順利完成手術(shù)，無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。A組入手術(shù)室到麻醉效果完善時(shí)間明顯短于 B組(P＜0.01)，C組需全麻蘇醒安全后出手術(shù)間，對(duì)比所用時(shí)間有差異(P＜0.01)。A組和B組患者麻醉總費(fèi)用基本相同，無差異，C組所需費(fèi)用較A組和B組有很大差異(P＜0.01)。

3 討論

宮腔鏡手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，但手術(shù)操作可使患者產(chǎn)生無法忍受的痛苦感覺，如疼痛、小腹酸脹、心悸或心動(dòng)過緩、出冷汗、血壓下降，甚至昏厥等，因此所有的宮腔內(nèi)手術(shù)操作均宜在麻醉下進(jìn)行。所以首先需選擇合適的麻醉方式，一要確保麻醉安全有效，為手術(shù)提供良好的鎮(zhèn)靜和肌肉松弛條件，二要提高手術(shù)室利用率，加速周轉(zhuǎn)時(shí)間，減少住院費(fèi)用。宮腔鏡手術(shù)中疼痛以擴(kuò)張、牽拉宮頸和宮腔操作時(shí)較為劇烈，其感覺神經(jīng)支配前者屬S2～4，后者屬T10～L2，部分患者可因疼痛刺激引起反射性迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)心率減慢、惡心、嘔吐、呼吸困難等[3]。因此安全、有效的麻醉方法對(duì)宮腔鏡手術(shù)具有重要意義。經(jīng)過數(shù)據(jù)分析,為了防止隨著手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng),追加藥物則可引起患者呼吸抑制可以給與喉罩通氣,既簡(jiǎn)便刺激性又小，麻醉誘導(dǎo)和蘇醒時(shí)間均較短。但所需費(fèi)用叫A、B兩組高很多。三組對(duì)比結(jié)果顯示，三組各有優(yōu)缺點(diǎn)，但椎管內(nèi)麻醉時(shí)，病人神志清楚，對(duì)可能發(fā)生TURS的早期癥狀易于發(fā)現(xiàn),及時(shí)處理,優(yōu)于全身麻醉，是值得推薦的。A組較其他兩組更有優(yōu)越性，既保證了麻醉效果、節(jié)省了麻醉時(shí)間、增加了周轉(zhuǎn)率。還降低了費(fèi)用，對(duì)于一些社會(huì)因素可以在術(shù)前訪視時(shí)詳加解釋，解除患者思想顧慮，綜上所述，Ⅱ0.5腰椎穿刺針腰麻安全有效，適合短小手術(shù)、值得推廣。

[1]夏思蘭.婦科內(nèi)鏡學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001,24:27-28.

[2]周應(yīng)芳,夏恩蘭.婦科內(nèi)鏡應(yīng)用的現(xiàn)狀及相關(guān)問題[J].中華婦產(chǎn)科學(xué),2005,40(7):433.

[3]莊心良,曾因明,陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:1453-1454.

[4]秦建斌,牛愛清,栗志兵.腰-硬聯(lián)合阻滯腰麻針側(cè)孔方向?qū)ρ樽⑺幍挠绊慬J].臨床麻醉學(xué)雜志,2008,24(8):722-723.

[5]尚若靜,徐建國.椎管內(nèi)麻醉的脊神經(jīng)并發(fā)癥及預(yù)防[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2007,23(5):439-440.

[6]周俊,羅林麗,林雪海,等.瑞芬太尼復(fù)合異丙酚在宮腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].四川醫(yī)學(xué),2009,30(7):1021.