淺談充血性心力衰竭的臨床病例分析

彭鳳杰

1 心力衰竭

充血性心力衰竭(congestive heart failure，CHF)又稱泵衰竭，通常是指心肌收縮功能明顯減退，使心排血量降低，伴有左心室舒張末壓增高，臨床上引起肺淤血和周圍循環(huán)灌注不足的表現(xiàn)，以及兩者不同程度的合并存在。充血性心力衰竭是在有適量靜脈血回流的情況下，由于心臟收縮和(或)舒張功能障礙，心排血量不足以維持組織代謝需要的一種病理狀態(tài)，臨床上以心排血量不足，組織的血液灌注減少以及肺循環(huán)或體循環(huán)靜脈系統(tǒng)淤血為特征它是一種臨床綜合征。

2 臨床資料分析

2.1 入選的對(duì)象和條件

對(duì)象為本院住院的患者，出院診斷為CHF的患者為2008年1月～2010年12月31日收治，入院時(shí)間為2003年1月～2005年12月31日，其中男性占48例，女性占40例，年齡在30～70歲之間，平均年齡50.1±6.5歲。

2.2 調(diào)查項(xiàng)目和方法

一般來(lái)說(shuō)，病程是指初次發(fā)病至本次就診時(shí)間，給患者設(shè)計(jì)調(diào)查表，然后將調(diào)查匯總的CHF患者根據(jù)出院的時(shí)間分組，2003年1月1日～2005年12月31日為A組，2008年1月1日～～2010年12月31日為B組。

3 充血性心力衰竭的發(fā)病原因

3.1 充血性心力衰竭的常見(jiàn)原因是伴隨泵血功能障礙的心臟疾病。最常見(jiàn)的原因是導(dǎo)致心肌供血下降的嚴(yán)重的冠狀動(dòng)脈疾病。如果病人已經(jīng)患有心臟病，則失去正常功能的疤痕組織將進(jìn)一步引起其心臟泵血功能的下降。先天缺陷或風(fēng)濕熱引起的心臟瓣膜狹窄或關(guān)閉不全也會(huì)引起心臟衰竭

3.2 心肌疾病、藥物（如酒精濫用）、病毒感染、心肌鐵或淀粉樣蛋白沉積。心律不齊（心臟正常節(jié)律被打亂）也會(huì)引起心衰。

3.3 心臟舒張功能不良也會(huì)引起心衰。這種類型的心衰叫做舒張功能障礙，常見(jiàn)于老年患者及高血壓患者。

3.4 心室前負(fù)荷和心室后負(fù)荷過(guò)重，原因很多例如：心內(nèi)或大血管內(nèi)分流性疾病，如房室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、主動(dòng)脈竇瘤破裂、動(dòng)靜脈瘺等。肺動(dòng)脈高壓，體循環(huán)高壓(原發(fā)性和繼發(fā)性高血壓)，左、右心室流出道狹窄以及主、肺動(dòng)脈口狹窄等。

3.5 高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)：包括甲狀腺功能亢進(jìn)、貧血、維生素B1缺乏、體循環(huán)動(dòng)靜脈瘺等。

4 充血性心力衰竭的預(yù)防方案

4.1 休息和限制活動(dòng)：休息是減輕心臟負(fù)荷和能量消耗的重要措施之一，但休息的程度應(yīng)視心衰輕重而定。心功能輕度降低者，可允許做一些輕度活動(dòng)或從事一些輕便工作；反之，若心功能不全屬于Ⅲ～Ⅳ級(jí)者，則應(yīng)限制活動(dòng)，甚至臥床休息急性左心衰宜采取半坐臥位.

4.2 預(yù)防感冒，患者應(yīng)少去人群密集之處。患者若發(fā)生呼吸道感染，則非常容易使病情急劇惡化。

4.3 飲食宜清淡少鹽，飲食應(yīng)少油膩，多蔬菜水果。對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)心力衰竭的病人，一定要控制鹽的攝入量。鹽攝入過(guò)多會(huì)加重體液潴留，加重水腫，但也不必完全免鹽。

4.4 一定要戒煙、戒酒，保持心態(tài)平衡，不讓情緒過(guò)于興奮波動(dòng)，保證充足的睡眠。

4.5 限制水、鈉攝入，心衰病人的飲食宜清淡和少吃多餐，食物應(yīng)富含維生素和易消化，并注意熱量平衡。對(duì)于肥胖冠心病者宜低熱量，適當(dāng)減肥.

5 充血性心力衰竭的臨床治療方案

5.1 按心臟病護(hù)理常規(guī)。

低鹽，易消化、高維生素飲食，休息、吸氧，避免情緒激動(dòng)，保持大便通暢。 治療病因，除去誘因。

5.2 藥物治療：

吸氧。氧氣宜通過(guò) 50%乙醇，或用 1%二甲基硅油氣霧劑，以利去除肺內(nèi)泡沫，并可用面罩或氣管插管加壓給氧。強(qiáng)心劑：目前多用毛花甙丙(西地蘭)0.2～0.4mg加入5%葡萄糖液20ml靜脈緩注。血管擴(kuò)張劑：經(jīng)上述處理心衰仍未能得到控制時(shí)，可采用酚妥拉明或硝普鈉等血管擴(kuò)張藥治療。用藥前后必須嚴(yán)密觀察血壓、心率及臨床癥狀改善情況。硝酸甘油或硝酸異山梨醇酯(消心痛)舌下含化于病情早期應(yīng)用亦有效。

5.3 利尿藥的應(yīng)用：

經(jīng)適當(dāng)限制水、鈉攝入仍有水腫者可應(yīng)用利尿藥，它不僅可以消腫，且可減少血容量和改善血流動(dòng)力學(xué)，降低肺動(dòng)脈阻力和肺毛細(xì)血管楔壓，擴(kuò)張靜脈，降低心臟前負(fù)荷；利尿藥還能降低動(dòng)脈血壓而減輕心臟前負(fù)荷從而增加心輸出量，改善體肺循環(huán)的淤血癥狀和心功能

總之，心血管疾病的死亡率在國(guó)內(nèi)已上升成為首位，通過(guò)對(duì)充血性心力衰竭的臨床分析得出結(jié)論，導(dǎo)致發(fā)病的原因有很多，而CHF是其中的主要原因，所以，就要通過(guò)臨床病例分析，來(lái)制定出合理科學(xué)的預(yù)防和治療方案。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).慢性收縮性心力衰竭治療建議.中華心血管病雜志，2002，30（1）:7-23.