米非司酮配伍米索前列醇用于過期流產及枯萎囊的臨床效果觀察

馮素玲

過期流產是臨床上較為難處理的一種流產。近年來由于米非司酮和米索前列醇的推廣應用，原陽縣中醫院對過期流產及枯萎囊的治療已不再采用傳統的治療方法，而采用米非司酮配伍米索前列醇，其流產效果滿意，方法簡便、安全，分析報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集了原陽縣中醫院2010年1月至2011年12月住院的26例過期流產及50例宮內胚胎停止演進(枯萎囊)病例。年齡21～44歲。初孕婦40例，經產婦36例，停經時間最長28周，最短9周，76例患者均在停經 6～8周時檢查確診為早孕。入院時 60例患者曾有不規則陰道流血2天至1月余不等，有16例無陰道流血，有45例有輕微下腹脹痛，余無腹痛。

1.2 婦科檢查

子宮小于12孕周者60例，12孕周至20孕周者16例。入院后常規檢查血尿常規及出凝血時間，悄HCG測定。

2 診斷標準

2.1 過期流產

妊娠在28周前終止，胚胎死于宮內8周以上未自然排出者。

2.2 枯萎囊

停經時間小于12孕周，經B超診斷為孕囊不規則，宮內胚胎停止演進。

2.3 治療方法

子宮≤12孕周者，均采用口服米非司酮第一日，第二日早 50mg、晚 25mg，第三日早口服米索前列醇600ug，或陰道內放置米索前列醇200ug至600ug，服藥前后1小時禁。子宮≥12周者，入院時給米非司酮150mg頓服，第二日早陰道后穹窿消毒后放置米索前列醇600ug。服藥期間若陰道流血≥ml，未見組織排出者，行鉗刮術。

2.4 效果評定標準

完全流產：死胎、胎盤胎膜完全排出(含堵于宮口或陰道用卵圓鉗鉗出者),或見完整胚囊，絨毛，蛻膜者。不完全流產：死胎或胚囊排出，胎盤、胎膜或蛻膜部份或完全殘留行清宮術者。失敗：用藥 72小時胚胎、胎盤未排出者。觀察服藥生組織自然排出率，宮頸擴張情況，出血量，手術時間，清宮次數，組織物排出時間。

3 結果

①組織物排出情況：76例患者均無一例失敗，成功率100%。26例過期流產，24例過期流產，24例在口服米索前列醇或陰道后窟窿放置藥后12小時內組織物自然排出，其中16例完全流產，8例不全流產。2例因陰道流血增多≥ml給行鉗刮術。50例枯萎囊均在用藥后10小時內組織物自然排出，其中40例完全流產，10例不全流產。76例中56例完全流產，占73.7%，18例不全流產占23.7%，組織物自然排出率高達97.3%。②流產時間：其中部份病例在口服米非司醇2次或頓服后數小時即有組織物排出，特別見于有陰道流血者。放置或口服米索前列醇后出現規律宮縮時間最短15分鐘。從規律宮縮至組織物自然排出，平均時間(8.0±2.5)小時。③副反應：少數患者服藥后輕微的惡心、嘔吐或腹痛、腹瀉、掌心發癢、惡寒，停藥后癥狀自然緩解，或給口服vitb6、阿托品0.5mg等處理。④出血量：最少20ml，最多100ml。⑤宮頸軟化擴張情況：所有病例與宮頸口均擴張1.5cm以上，無需擴宮，即能順利通過小頭卵圓鉗。⑥手術情況：18例不全流產者行清宮術，2例行鉗刮術。均由于組織殘留少，宮頸軟化擴張好，無需擴宮，能順利進出卵圓鉗夾組織，使手術操作難度小，手術所需時間少于10分鐘。術中出血均少于100ml，無需行第二次清宮術。

4 討論

對于過期流產的處理是婦產科醫生棘手的問題。探討一種簡便、安全的處理方法一直是我們追求的目標。傳統方法治療過期流產，子宮小于妊娠3個月者行鉗刮術。子宮大于 3個月者行引產術。術前均常規口服乙烯雌酚3至5天。以提高子宮對縮宮素的敏感性。引產方法常用水囊引產，天花粉引產，雷佛奴爾引產，催產素引產，放置探條擴張宮口等方法。其操作煩鎖，所需時間長，操作次數多，感染機會增加，鉗刮時因宮頸質地硬，操作困難，子宮穿孔的可能性大，醫生思想負擔重，且組織物不能自然排出，手術所需時間長，出血多，危險大，有時需行第二次清宮，增加患者的痛苦。

由于過期流產者胚胎死亡較久后胎盤溶解，產生凝血活酶不斷進入母體血循環，易引起孕婦凝血功能障礙，所以在臨床上要盡快排空宮腔。但是過期流產者，胚盤已陳舊、壞死或機化，子宮肌纖維變性，彈性差，機化組織與宮壁粘連，不易分離。另一方面，因性激素不足，子宮收縮力降低，流產時易出現大量流血，甚至不凝，加之宮頸質地硬，使手術操作難度大。現使用米非司酮配伍米索前列醇，結果令人滿意，使其成功率達100%，組織物自然排出率達97.3%。其結果顯優于傳統治療方法。

米非司酮、米索前列醇在臨床上已廣泛推廣應用、探討。在治療過期流產及宮內胚胎停止演進枯萎囊方面具有使用方法簡便，操作簡單，出血少，安全性大，痛苦輕，操作小等優點，值得推廣應用。

[1]樂杰.婦產科學[M].第7版.北京:人民衛生出版社,2008.6:374

[2]雷貞武.米非司酮配伍米索前列醇藥物流產的安全性問題[J].實用婦產科雜志,2006,22(2):74-75.