經尿道前列腺電切術術后的臨床分析

余德紅

前列腺增生是泌尿外科的多發病，良性前列腺增生(BPH)是老年男性常見的一種疾病，經尿道前列腺電切術(TURP)是目前治療BPH比較滿意的手術方式。尿道前列腺電切術(TURP)因具有適應范圍廣、創傷小、恢復快等優勢而廣泛應用于臨床[1-2]。本研究基于我科自2009年1月～2011年1月對200例BPH患者行TURP治療，結果取得了顯著效果，現報道如下。

1 臨床資料

本研究組共200例，年齡48～74歲，平均年齡70歲，病程5個月～15年。疾病癥狀主要表現為排尿困難、尿頻、夜尿次數增多等，各種癥狀的分布不均一，如 150例伴有高血壓、冠心病、糖尿病等疾病,術后均需留置三腔帶囊導尿管,此后進行持續膀胱沖洗,沖洗時間 3～5天,平均 4天。本研究組的200例患者住院天數為7～10天，平均9天。

2 方法

電切鏡，電切用環狀電極，輸出功率 120～150W，電凝功率 90～110W，采取截石位，腰硬聯合麻醉。

3 結果

本組手術時間 40～130min，平均 59min；術中出血量30～400ml，平均75±45ml，2例輸血200～400ml；切除前列腺組織 25～90g；本組患者術后當天膀胱沖洗液澄清，術后 3～5d拔除三腔導尿管，患者自排尿195例，術后1～2周內有5例出現尿頻尿急，終末血尿，經對癥處理后癥狀消失只有4例，1例術后第8d發生繼發性出血，即重插三腔導尿管，繼續沖洗膀胱，抗炎等，癥狀均減輕。3周后痊愈出院。采用經尿道前列腺電切術治療BPH200例患者成功治愈195例，治愈率為97.5%。

4 討論

經尿道前列腺電切術(transurethral resection of prostate，TURP)是腔內治療良性前列腺增生(be-nign prostatic hyperplasia，BPH)的主要方法，已在很多醫院開展。TURS又稱為稀釋性低鈉血癥，是術中、術后易發生的最嚴重的吸收性并發癥，主要表現為惡心、腹脹、高血壓等，在不少情況下會發生呼吸困難視覺喪失、昏迷、驚厥等。膀胱痙攣與出血是術后最常見的并發癥[3]，多發生在術后 3d，通過長期的臨床觀察發現，在24h，內往往會出現最為嚴重的情況。就出血而言，主要是由于腹內壓增高引起引流管堵塞，要及時甚至時時觀察并予以處理，不然患者將面臨再次手術的危險。研究發現尿道的創傷會致使局部組織反應性增強，尤其在氣囊導尿管牽引壓迫及術后持續沖洗刺激的情況下，引起膀胱陣發性痙攣痛。在尊醫生意見的前提下，消除精神緊張及腹內壓增高因素，保持沖洗液溫度在30℃左右。治療措施主要是遵醫囑應用止血藥。

對本組 200例患者的治療，我們體會到經尿道前列腺電切術仍然是治療前列腺增生手術的“金標準”，取得了滿意的臨床效果。TURP具有痛苦小，對患者打擊小，術后恢復快，并發癥少等優點，但在手術上還是不能疏忽大意。TURS是一種病因復雜病情兇險的并發癥，誘發因素是多方面的[4]。本組有1例發生TURS患者因術中有明顯的前列腺靜脈竇開放或包膜穿孔所致，這與多數文獻報告的結果是一致的［5-6］。治療貫穿于手術前后整個過程，良好的治療能降低手術的風險性，是促進手術成功及疾病康復，減少術后并發癥，提高治療效果，達到預期目標和提高醫療質量的有效措施。

[1]鹿爾馴,關維民.前列腺激光外科進展[J].中華泌尿外科雜志,2005,26(1):68-70.

[2]鄭鳴,何堅,彭琛,等.經尿道前列腺電汽化術中壓力對經尿道電切綜合癥的影響[J].中國內鏡雜志,2004,10(9):27-28.

[3]吳海洋,李新德.經尿道前列腺電切術的并發癥及其防治[M].國外醫學泌尿系統分冊,2002,22(4):227-230.

[4]楊建軍,郭志宏,姚茂銀,等.經尿道前列腺電汽化術中并發癥及防治(附1360例報告)[J].中國內鏡雜志,2005,11(12):1246-1251.

[5]游暢,祖雄兵.經尿道前列腺電切綜合征的處理[J].中國內鏡雜志,2005,11(1):67-68.

[6]肖春雷,陳忠新,田曉軍,等.經尿道前列腺切除術后并發癥再入院分析[J].中國微創外科雜志,2004,4:97-98.