X線平片診斷食道裂孔疝

羅容智

食道裂孔疝是指腹腔內臟器通過食道裂孔進入胸腔的疾病，是膈疝中最常見的一種，疝入的臟器又以胃為多見[1]。大部分食道裂孔疝的X線平片表現有一定特征性，可以給出提示性或傾向性診斷，但確診還有賴于食道鋇餐檢查，平片發現病灶后不要誤為腫瘤。

1 資料與方法

本組18例，女性12例，男6例，年齡52～86歲，平均年齡68歲。其中13例體形矮胖，3例較消瘦，2例適中。其中6例無明顯臨床癥狀，7例胸骨后區痛、緊束感，5例胸部悶脹不適，餐后明顯，活動后減輕。其中13例為X線平片發現病灶，提示食道裂孔疝可能性，經食道鋇餐證實；另5例X線平片檢查為陰性，行胸部CT掃描發現，后經食道鋇餐證實。

2 X線表現

13例經平片發現者，9例表現為心后區脊柱前方類圓形囊腔影伴液氣平面，囊腔大小不一，液體含量多少不一，多者占據3/4左右，少者約1/5左右，4例表現為心后區脊柱前方混雜密度影，邊界均較清楚，其內偏上部見不規則透光區，內壁不規則，但較光滑，病灶周圍未見確切異常影。5例CT平掃發現，表現為下縱隔脊柱旁類圓形軟組織密度影，與食道相通，密度不均勻，內見胃黏膜影，食道裂孔擴大；經上消化道鋇餐檢查，證實其中13例為滑動型食道裂孔疝，3例為食道旁型食道裂孔疝，2例為短食道型。

3 討論

3.1 發病原因 食道裂孔疝的發生少部分為先天性，即在胚胎發育階段的橫隔下降過程中，發育過短的食道將胃固定在胸腔內所致。后天性原因很多，包括膈食道松弛、食道裂孔擴大、食道絕對或相對變短、腹內壓增大、食管胃角增大等[2]。食道裂孔疝分類復雜，根據疝囊能不能恢復可分為：①可復性食道裂孔疝（滑動疝）；②不可復性食道裂孔疝。后者又分為短食道型、食道旁型、混合型。食道裂孔疝可發生于任何年齡，以60歲以上為多見，占全部食道裂孔疝的65%[3]，且老年人食道裂孔疝又以滑動型居多，多數伴有脊柱側彎、后突畸形；老年人增多的原因主要是生理變化，裂孔肌的退行性改變，膈肌結締組織的彈性降低，在此基礎上，由于肥胖或腹內壓增高等因素，促使食道裂孔疝的發生。

3.2 診斷 胸部平片發現的食道裂孔疝往往表現為心后區脊柱前方類圓形影，邊界清楚，部分可見液氣平面或者不規則形透光區，透光區往往偏病灶上部，其內壁往往不規則，但較光滑，為胃黏膜皺襞影像。

3.3 鑒別診斷

3.3.1 肺膿腫 肺膿腫有典型的臨床癥狀，表現為咳嗽、咳粘液濃臭痰，X線表現為空洞，內外壁界限清楚，并有較長的纖維索條通向四周，同時有肺部慢性炎癥、新的播散病灶、肺部纖維化或團塊狀致密陰影，可并發膿胸、膿氣胸。而食道裂孔疝無明顯癥狀或癥狀輕微，X線表現病灶邊界清楚，病灶周圍肺野往往表現正常。

3.3.2 周圍型肺癌 周圍型肺癌僅表現為咳嗽或痰中帶血，部分患者可以沒有癥狀。周圍型肺癌癌塊邊緣呈分葉狀或可見臍樣切跡，周圍可見毛刺，癌腫空洞內多數無液氣平面，并且空洞內壁往往凹凸不平，可見壁結節。而食道裂孔疝邊緣往往光滑，沒有分葉、臍樣切跡或毛刺，囊腔內壁較光滑，囊腔內液氣平面短時間內可有明顯變化。

3.3.3 縱隔腫瘤 后縱膈的腫瘤絕大多數為神經源性腫瘤，腫瘤常呈圓形或橢圓形，輪廓清楚光滑，密度均勻[4]，部分病灶旁骨性結構可見壓迫或受侵表現。食道裂孔疝與食道裂孔關系密切，位置比較特殊，邊緣光滑，密度往往不均勻，特別是出現液氣平面時鑒別更容易，相鄰椎體不會出現受壓或受侵改變。

4 討論

總之，在胸部平片診斷中，若發現心后區脊柱前方類圓形囊腔影或混雜密度影，特別是伴液氣平面時，應想到食道裂孔疝的可能，應給出傾向性或提示性診斷，確診有賴于鋇餐檢查，平片發現病灶不要誤為腫瘤，給患者增加不必要的精神負擔。

[1] 陳熾賢.實用放射學[M].2版.北京:人民衛生出版社,1998:10.

[2] 汝慧.6例食道裂孔疝的 X線診斷[J].醫用放射技術雜志,2003,11:85-86.

[3] 吳培鈴.消化道鋇劑造影如何發現食道裂孔疝[J].中國醫學理論與實踐,2002,12（12）:1721.

[4] 劉玉清,李鐵一,陳熾賢.放射學[M].1版.北京:人民衛生出版社,1993:11.