淺談陰道加德納氏菌感染途徑及實驗診斷方法

劉建瑞

加德納氏菌（Gardnerella vaginal，Gv）屬于革蘭氏陰性小桿菌，或者是球樣小桿菌的變異體，有厭氧、嗜血的特性，其培養也相對困難。自從加德納氏菌被培養分離出以后，就被證明加德納氏菌與陰道的感染有關，是女性陰道病的主要致病菌之一。本文從流行病學的角度對加德納氏菌生物性特征、致病機制、診斷標準進行分析，并對陰道加德納氏菌感染途徑及實驗診斷方法進行了綜述。

1 加德納氏菌的生物性特征、致病機制及診斷標準

從加德納氏菌的形態上看，是一類鞭毛、芽孢、莢膜都不存在的革蘭氏陰性桿菌。加德納氏菌的培養要求較高，且有厭氧、嗜血的特性，能對馬尿酸及淀粉進行水解；其在自然常態下能存活2～5d，對于周圍環境的溫度及其濕度相當敏感；在消毒抗菌類對其的作用中，以甲醛、碘酊等效果最好。

目前的陰道加德納氏菌感染的致病機制，尚不是十分清楚；但國內外一些醫療結構研究發現，其發病機理可能受如下因素影響：通過陰道內噬菌體、細菌裂解等一系列的變化，引起普雷沃菌屬等產生氨基酸，導致陰道內PH值的升高；動彎桿菌屬產生三甲胺，三甲胺就是陰道加德納氏菌感染中有魚腥味的原因；加德納氏菌和普雷沃菌屬能產生一種分解粘液的唾液酸酶，能讓陰道內的均質分泌物增加，唾液酸酶通過對加德納氏菌的作用，能讓其破壞機體的白細胞，這時的陰道加德納氏菌感染就沒有明顯的病理癥狀。陰道內PH值的改變會直接影響陰道內乳酸桿菌的生長，從而導致陰道內菌群失調，此時的加德納氏菌、普雷沃菌群等就會趁機在陰道內大肆繁殖，從而形成女性的陰道病。

對陰道的加德納氏菌感染主要診斷標準就是對陰道內的分泌物進行分離、培養及鑒定，看能否發現加德納氏菌菌株，或者通過其他科學檢測手段能發現加德納氏菌菌株的存在，就可以確定陰道的這種感染為加德納氏菌感染。

2 陰道加德納氏菌的感染途徑

加德納氏菌的發現以來，就證實與女性的陰道病有關，依據2001年美國《臨床傳染病雜志》記錄的Aroutcheva等報道，報道中說明：女性陰道病患者中加德納氏菌的檢出率為87.5%，而健康婦女中加德納氏菌的檢出率為26.4%，中間態女性的檢出率為34.0%，這就足以說明加德納氏菌是導致女性陰道病的重要病原菌。越來越多的研究發現，陰道加德納氏菌的感染呈現上升的趨勢，其傳播途徑尚不十分明確，可能與以下因素有關。

首先，陰道加德納氏菌感染可以通過自身進行傳播。世界衛生組織在2008年對世界各地36個國家10032例患病女性進行了臨床檢測調查，其檢測結果發現，從每一位患者的陰道內提取的分泌物和這個患者自身尿液中分離出的加德納氏菌的生物分型基本一致，這就說明了加德納氏菌能夠通過自身傳播。

其次，其傳播途徑可能與女性的生活習慣及生活環境有關。皮膚病、性病權威雜志《臨床與實驗皮膚病學》在2009年第7期中有個關于女性陰道感染與生活習慣及生活環境的關系的調查，調查分析發現城市女性及農村女性由于生活習慣及經濟條件的不同，其衛生需求也不盡相同；研究發現，農村和城市里的女性相比，城市里使用高檔陰道清洗液的女性，更容易感染性病及加德納氏菌的感染。其原因就是高檔清洗液的反復使用能破壞陰道內的酸性環境，從而引起陰道內菌群失調、紊亂，讓其更易受到加德納氏菌的感染。

再次，陰道加德納氏菌的感染途徑可能與性接觸有關。2005年在英國出版的《皮膚病理學雜志》中有個關于未婚女性與陰道加德納氏菌感染的研究報告，其對英國439名未婚女子進行加德納氏菌的分離提取。研究結果表明，性伴侶越多，感染加德納氏菌的機會就越高，因此，可能通過性傳播。但其他一些調查研究發現，從患者及性伴侶尿液中進行分離的加德納氏菌的生物型存在著不一致，這說明加德納氏菌不是完全通過性傳播的。

3 陰道加德納氏菌感染的實驗診斷方法

隨著科學技術的不斷進步，醫學檢驗診斷技術的發展也非常神速。針對陰道加德納氏菌感染的實驗診斷方法主要有以下幾種。

3.1 胺試驗診斷法 依照加德納氏菌的致病機理，從患有加德納氏菌感染的病人陰道內提取出分泌物，然后用每升100～200g含量的氫氧化鉀進行檢測，可釋放出魚腥樣的氣味，這就是胺的味道。

3.2 聚合酶鏈式反應（PCR）檢測法 此種方法對檢測陰道加德納氏菌的感染有特異性，因此，此方法能敏感地檢測出加德納氏菌的致病菌株，而且不受其他抗生素治療的影響。

3.3 顯微鏡檢測法 顯微檢測主要是對其實行常規的革蘭氏染色，染色后在上皮細胞上可見大量的革蘭氏陰性小桿菌等，陰道內正常革蘭氏陽性菌幾乎消失。

3.4 熒光抗體檢測法 此種實驗檢測法是運用熒光抗體的特異性特點，針對加德納氏菌運用特異性的熒光抗體直接進行染色鏡檢，就能對陰道加德納氏菌感染做出準確的判斷。

此外，實驗診斷方法還有酶測定法、分泌物PH值測定法、氣相色譜法等一些診斷陰道加德納氏菌感染的方法。

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