銀杏葉提取物聯合貝那普利對高血壓早期腎功能損害的影響

曾子文

高血壓是臨床常見疾病之一，目前，我國高血壓防治現狀呈“三高三低”，即患病率高、增長趨勢高、危害性高，以及知曉率低、治療率低和控制率低等。高血壓患者病程達到15～20年時，可以出現心臟、腦及腎臟等器官損害，其中腎臟損害癥狀相對隱蔽，常被人忽視。針對原發性高血壓早期腎功能損害患者，筆者應用銀杏葉提取物和貝那普利，可以有效降低尿蛋白，保護腎臟，療效確切，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入組標準：①符合《2004年中國高血壓防治指南》原發性高血壓診斷標準[1]。②符合高血壓病早期腎損害診斷標準[2]，即尿白蛋白排泄率（ABE）在20～200μg/min，尿微量白蛋白陽性，尿常規蛋白測定陰性；血尿素氮（BUN）和肌酐（Cr）測定均在正參考值范圍內，BUN 2.8～6.6mmol/L，Cr 50～110mmol/L。③均為新診斷患者，未曾服用降壓藥物等治療。④年齡、性別不限，但具有良好的依從性。排除標準：①繼發性高血壓或惡性高血壓者。②腎動脈狹窄、孤立腎及腎臟其它病變者。③合并嚴重心力衰竭、冠心病、糖尿病、泌尿系統感染和妊娠期婦女等。2010年1月～2012年1月期間，筆者選取符合標準的患者40例，其中男23例，女17例，年齡42～76歲，平均（61.36±7.07）歲。

1.2 治療方法 患者均給予常規治療，如適當運動、低鹽低脂飲食、戒煙限酒等?？诜}酸貝那普利片（北京諾華制藥有限公司生產，國藥準字：H20030514），開始治療時每日劑量為 10mg，每天一次，若療效不佳，可加至每日 20mg，每日最大推薦劑量不超過 40mg；銀杏葉提取物片（德國威瑪舒培博士藥廠生產，注冊證號：H20090296），每次40mg，每日3次。療程為3個月。

2 結果

2.1 治療前后患者血壓變化情況比較 患者入組時收縮壓為（167.25±12.00）mmHg、舒張壓為（98.25±5.25）mmHg；療程結束時收縮壓為（127.50±10.50）mmHg、舒張壓為（84.75±3.75）mmHg，治療后血壓水平較治療前明顯下降，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 治療前后患者mALB、α1-MG和β2-MG水平比較 患者入組時mALB、α1-MG和β2-MG水平分別為（59.86±7.37）mg/L、（30.12±4.23）mg/L和（0.86±0.24）mg/L；治療后mALB、α1-MG和β2-MG 水平分別為（30.64±5.31）mg/L、（15.29±2.42）mg/L和（0.33±0.12）mg/L；治療后患者mALB、α1-MG和β2-MG水平均明顯下降，與治療前比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 不良反應 患者治療期間，均未觀察到明顯藥物不良反應發生。

3 討論

高血壓腎功能損害早期臨床癥狀沒有腦、心臟損害典型，具有隱匿性。高血壓早期腎損害的發病機制：①血流動力學因素。高血壓可導致腎小球前小動脈硬化，其自動調節機制發生障礙，使腎小球內處于高壓、高灌注和高濾過狀態。②內皮功能障礙。機體處于高血壓狀態下，腎小球毛細血管內皮承受著較高的壓力和切應力，造成內皮細胞功能損傷，釋放一系列細胞因子，導致血管收縮、系膜細胞增殖和膠原沉積等。③自身免疫、炎癥機制。文獻報道，自身免疫機制參與了高血壓腎損害的發病[3]。

筆者采用銀杏葉提取物聯合貝那普利治療原發性高血壓早期腎功能損害患者，其血壓得到有效控制，并且mALB、α1-MG和β2-MG水平均明顯下降。貝那普利屬于血管緊張素轉換酶抑制劑，可以對抗腎內腎素-血管緊張素系統，使腎血流量增加，腎血管阻力下降，但是腎小球濾過率不受影響。銀杏葉提取物是從銀杏葉中提取，主要成分為黃酮類和萜內酯類化合物，具有抑制血管緊張素轉化酶活性、拮抗內皮素和血栓素縮血管作用，抑制血小板聚集，降低血液黏度，改善微循環，從而擴張血管，降低腎小球毛細血管靜脈壓，增加尿量減少尿蛋白等作用[2]。

總之，銀杏葉提取物聯合貝那普利治療原發性高血壓并發早期腎功能損害，可以有效降低血壓和尿微量白蛋白，保護腎臟功能，值得臨床推廣應用。

[1] 中國高血壓防治指南修訂委員會.2004年中國高血壓防治指南(試用本)[J].中華心血管病雜志,2004,32(12):1060-1064.

[2] 朱宏文,王向明,顧文勇.銀杏葉提取物對高血壓病早期腎損害的影響[J].中國中醫急癥,2009,18(3):343-344.

[3] 趙林雙,廖玉華,王敏.血清抗AT1、α1、β1受體自身抗體在高血壓合并腎損害患者的初步研究[J].高血壓雜志,2006,14(2):181-184.