PBL與循證思維相結合構建醫學檢驗教學新方法

何 川 崔志剛 尹智華 周寶森

1.中國醫科大學 95期醫學檢驗專業,遼寧省 沈陽市 110001; 2.中國醫科大學 研究生院, 遼寧省 沈陽市 110001; 3.中國醫科大學 流行病學教研室, 遼寧省 沈陽市 110001

PBL與循證思維相結合構建醫學檢驗教學新方法

何 川1崔志剛2尹智華3*周寶森3*

1.中國醫科大學 95期醫學檢驗專業,遼寧省 沈陽市 110001; 2.中國醫科大學 研究生院, 遼寧省 沈陽市 110001; 3.中國醫科大學 流行病學教研室, 遼寧省 沈陽市 110001

本文論述了以問題為基礎的學習方法( PBL教學法) 、循證醫學思維方式及其相結合在醫學檢驗專業教學中的重要作用,分別闡述了PBL教學法與循證醫學的內涵、優勢和特點, 并將PBL與循證醫學思維相結合構建醫學檢驗專業教學新方法，探討其在醫學檢驗專業醫學生素質教育、創新人才的培養中所起的作用。指出在目前全面貫徹素質教育的形勢下, 有必要進行大力推廣并不斷探索其教學效果。

基于問題學習法；循證醫學；醫學檢驗

1 目前我國醫學檢驗專業教育的狀況

我國的傳統高等醫學教育采用相對固定的模式對學生進行階段式教育， 以培養知識型為主的綜合人才為目標，在過去幾十年里培養了大量醫學人才， 為我國醫學發展做出了巨大貢獻， 但在新的歷史條件下也逐漸顯出其弊端，如過分偏重教師講授， 教學內容相對陳舊、教學方法不夠先進，結果在一定程度上束縛了學生的靈活思維[1]。傳統教學模式下培養的醫學生基本理論與技能掌握的較為扎實， 但臨床思維和創新能力不足，不能滿足我們國家對高等醫學生素質教育和創新人才培養目標的需要。普通高等院校本科專業目錄100304醫學檢驗專業新的培養目標提出：“本專業培養具有基礎醫學、臨床醫學、醫學檢驗等方面的基本理論知識和基本能力，能在各級醫院、血站及防疫等部門從事醫學檢驗、醫學類實驗室工作的醫學高級專門人才。”短短20多年來， 隨著醫學的發展和進步， 醫學檢驗學科迅速發展，研究內容不斷延伸和強化。醫學檢驗學是高等醫學教育中非常重要的學科，是連接基礎醫學與臨床醫學的“橋梁”，在臨床醫學實踐中具有很強的應用和指導價值。

現階段廣泛采用的傳統課堂講授的教學模式，在很長的時間內為我國醫學檢驗人才的培養做出了卓越的貢獻，對我國醫學檢驗學科的發展功不可沒。但它是一種以教師講授相關知識為主的單向的教學方法，學習過程中學生處于被動接受狀態，雖然這種教學方法傳遞的信息量大、可控制性強，但不利于學生創新思維、探究思維、系統思維的建立，甚至有些學生會出現厭學情緒。因此，提高教學效果、激發學生的學習興趣和學習主動性，是近年來醫學檢驗專業教學過程中頗為重視但尚未解決的問題。

2 PBL教學方法與醫學檢驗學

“以問題為基礎”(problem-based learning，PBL)的教學模式由美國教授Howard Barrows于1969年在加拿大麥克馬斯特大學首創， 并于1993年在愛丁堡世界醫學教育高峰會議中得到推薦。該教學方法提倡以問題為基礎的討論式教學和啟發式教學，強調教學過程中學生的核心作用，與傳統教學中強調以教師講授為主的模式不同。近年來，國內外教育學家對PBL教學方法的研究提示，這是一種明顯優于傳統教學方法的教學模式，PBL教學方法更能激發學生自主學習的熱情，培養學生提出、分析和解決問題的能力以及獨立思考的能力，也鍛煉了學生們的表達能力和，團隊協作能力，特別是幫助學生樹立在今后工作中終身學習的思維模式[2-3]。

面對現如今如此龐大的知識量和如此高的知識技能素質的要求，醫學檢驗課程的教學不能單純停留于教師理論講授和一般操作技能培訓上，應更多重視培養學生綜合知識與技能的層面上。PBL教學法更加強調培養自主學習和運用知識及技能的能力， 因而在醫學檢驗教學中引入該法具有很大的優勢[4]。

PBL教學方法常規實施過程為：（1）提出問題：主要包括學生在理論學習或臨床實習中遇到的有關問題，涉及疾病病因、診斷與治療方法、預后判斷、臨床操作技巧及其它臨床現象的解釋等， 一般由學生自己發現和提出。（2）學生自學，相互討論：學生針對提出的問題查閱資料，之后學生們分組互相討論，并將自己的理解和想法寫成書面格式或者做出多媒體課件，此過程教師可參與其中進行引導和指導。（3）短時間集體討論：理論課上或者臨床實習中，教師與學生就問題進行集體討論，統一小組內討論意見；亦可教師指定或同學推薦兩名學生上講臺總結歸納回答問題，一名學生回答，另一名協助；回答完畢后小組內同學補充；其他組同學若有不同意見或疑問則提出；出現偏題、冷場等情況教師適時引導。（4）全部問題討論完畢后教師進行小結。學生課后可以根據上課討論情況對所回答問題進行反思，修改多媒體課件，將修改后的課件發在網站上供全體學生學習；教師則可以對本輪教學進行問卷調查、總結，對教學中出現的問題進行修正。PBL過程中，學生如何進入“討論專題”是至關重要的，如在學習肝細胞黃疸與阻塞性黃疸的鑒別時，教師可以利用實際病例的臨床資料讓學生體會直接膽紅素、間接膽紅素、總膽紅素的變化，學生把臨床癥狀、陽性體征、檢驗結果的變化等進行綜合分析，提出鑒別診斷的問題，查閱資料，讓學生帶著問題去學習，調動了學生的學習積極性，促進了學習與實踐能力的提高。

3 循證醫學思維與醫學檢驗學

循證醫學的思想起源于19世紀中葉，其概念是由加拿大麥克馬斯大學的David Sackett教授等提出的，基本含義指“審慎、明確、明智地應用當前最佳研究證據對患者做出診斷和治療的決定”。最佳研究證據是指針對具體臨床問題的研究文獻，應用流行病學的原理和方法以及有關質量評價的標準進行認真地分析與評價及定性或定量的綜合，最終獲得的最真實可靠且有臨床應用價值的研究證據。應用這些經過嚴格評價的最佳研究證據指導臨床實踐，會取得更好的醫療效果。循證醫學有系統的理論和方法來發現問題、搜索并評價證據、綜合分析并正確應用結果以指導臨床實踐，這可以使臨床醫療決策更加科學化[5]。

將循證醫學的原則應用到醫學檢驗中，即為循證檢驗醫學(evidence-based laboratory medicine，EBLM)，它是基于循證醫學的概念，提高醫學檢驗學科在臨床醫學中的實用性和有效性。如前所述，檢驗醫學是基礎醫學與臨床醫學之間的“橋梁”學科，許多醫學檢驗學的基本原理、方法和技術都以基礎醫學理論為基礎，而醫學檢驗的結果又為臨床診治及預后等方面的判斷提供最重要的證據，所以循證醫學的思維模式在醫學檢驗學中尤為重要和突出，循證檢驗醫學是醫學檢驗學發展的方向。

4 PBL與循證醫學思維相結合構建醫學檢驗專業教學新方法

醫學檢驗專業是基礎醫學和臨床醫學之間的交叉學科，技術性和實踐性都極強。我國醫學檢驗學發展的需要是除了要求學生掌握豐富的理論知識和實踐技能外，還重點培養學生判斷能力、分析能力及動手能力等[6]。但在傳統醫學教育模式下，醫學檢驗專業的教學重理論、輕實踐，在一定程度上不能充分發揮學生的主觀能動性，不利于學生創新精神及綜合能力的培養，已逐漸顯露其弊端。近年來，國內外教育學家對醫學檢驗學生的學習方法進行研究，已有實踐表明，PBL教學法與現代教學手段相結合是優于傳統教學方法的教學模式[7]。

PBL教學法把傳統教學中以教師為中心的講授方式轉變為以學生為中心，充分調動學生的學習積極性，使學生在學習過程中主動發現問題、學會利用各種方法和資源分析解決問題，學習過程更充實。另外，PBL教學法還有助于提高學生交流溝通、人際交往及團隊協作能力，真正樹立起終身學習的模式和方法，所以PBL教學法對推進醫學檢驗學生的素質教育具有重要意義。而在PBL教學法實施過程中，循證醫學的思想是貫穿始終的。整個PBL過程都基于提出的實踐問題、圍繞著收集到的資料、再加上學生的思考和交流討論，而這正是循證醫學強調的基于“證據”。通過PBL與循證醫學思維方式相結合， 充分調動學生的主動性、積極性；有助于培養醫學檢驗專業學生樹立正確、科學的醫學觀，為規范其今后的臨床實踐行為打下基礎；這正是醫學檢驗學生素質教育和創新人才培養的目的所在[8]。

PBL教學模式雖然有傳統教學法不可比擬的優點，但在我國醫學檢驗學教育中完全推行PBL，仍存在一些問題，包括PBL師資數量和能力不足、傳統教學觀念改變仍有阻力及缺乏統一PBL教學大綱、教材等[9]。

5 結語

從培養新時代醫學檢驗人才的角度考慮，教育過程中引入PBL教學方法和循證醫學的思維理念更利于教學的需要。以主動提出問題為基礎和起點，快速有效全面地查詢相關文獻資料以及正確閱讀和評價醫學文獻，掌握主動學習的技巧，成為一名終身的自我教育者，真正實現醫學檢驗人才的可持續發展。隨著醫學檢驗教學的累積和深入，這種教學新方法應逐步推廣。但作為一種新型的教學模式，如何更有效地實施和評價尚需進一步探討。

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[3]蘇虹,方雪暉,陳娟,趙科亻夫,何莉,葉冬青.PBL教學模式在《流行病學》實驗課教學中的應用.疾病控制雜志2007,11(2):238-240.

[4]林東紅,徐建萍,林孟戈,林秀榕.創建醫學檢驗專業本科課程PBL教學新模式.中國高等醫學教育,2008,3:85-87.

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[6]肖純凌.地方醫學院校人才培養模式的研究和實踐.中國高等醫學教育，2007，(9)：53234

[7]趙臣，李艷，袁忠海，侯毅鞠.淺談醫學檢驗專業學生實踐能力的培養.中國科技信息，2011，24：206.

[8]胡玲芝.淺議循證醫學與21世紀醫學教育.衛生職業教育,2005,23 (2) :26-27.

[9]楊偉平，陳萬光.PBL教學模式在高校教學改革中的應用現狀.中國科技信息，2010，13：264-265.

He Chuan1, Cui Zhigang2, Yin Zhihua3*, Zhou Baosen3*

1. Medical Laboratory Science of 95K, China Medical University,Shenyang City 110001, China

2. Undergraduate School, China Medical University, Shenyang City 110001, hina

3. Department of Epidemiology, China Medical University, Shenyang City 110001, China

G642.4

A

10.3969/j.issn.1001-8972.2012.22.157

中國醫科大學“十二五”第一批醫學教育科學研究課題（no：YDJK2011058和no：YDJK2011030）。

何川(1990－),男,本科生,研究領域為醫學檢驗學;

*通訊作者：尹智華(1980－),女，博士，講師，研究方向為醫學教學研究;

周寶森（1963-）.男，博士，教授，研究方向為醫學教學研究。