鄉村醫生《藥理學》教學方法探討

劉浩芝

臨沂衛生學校，山東 臨沂 276000

鄉村醫生《藥理學》教學方法探討

劉浩芝

臨沂衛生學校，山東 臨沂 276000

通過對2010級鄉村醫生現狀進行分析，找出他們在學習《藥理學與藥物治療學基礎》中存在的主要問題，通過創造性地使用教材、多種教學方法并用等具體的策略與方法，不但改變了他們錯誤的用藥理念，提高了鄉村醫生的用藥水平，而且激發了他們學習藥理學的興趣。

鄉村醫生；藥理學與藥物治療學基礎；教學方法探究

《藥理學與藥物治療學基礎》既是鄉村醫生培訓中的一門重要課程，又是與臨床工作關系密切的一門學科。但時間緊、任務重，成人學生又承擔著多種社會責任，學習時間和精力有限等原因，往往教學效果較差，因此，認真分析藥理學與藥物治療學基礎教學中存在的問題，積極探索教學方法就顯得尤為重要。

1 充分了解鄉村醫生的現狀

從對2010級鄉村醫生的現狀調查，目前培訓的鄉村醫生只有部分中專畢業，很多沒有受過正規系統的醫學教育，文化基礎差，認知能力有限、對醫學基礎知識了解甚少，他們的醫學知識多來源于家人的傳授，所謂“祖傳秘方”，因此，課堂理論知識理解能力有限，存在著一定的學習困難。當然鄉村醫生也具有以下特點：學習目的明確，有很強的求知欲，他們大多數是帶著問題來學習的，學習針對性較強。

2 精心組織教學過程

國家鄉村醫生培訓的目的，一方面提高他們的診療水平，更重要的是讓他們通過助理醫師考試，正當行醫，完善行業規范。我通過反復閱讀最新助理醫師考試大綱和歷年試題努力做到突出重點、突破難點，強調實踐性，補充每類藥物的最新進展。

2.1 導入新課

應用病例導入新課，激發學生學習興趣；也應用日常用藥中出現的問題導入新課，譬如我們知道激素和阿司匹林都有良好的退熱作用，哪些情況的發燒不能用激素，哪些情況的發燒不用阿司匹林？

2.2 授課

由于鄉村醫生培訓時間短、任務重（由于鄉村醫生每一診所只有1～2人，他們不可能長時間請假），藥理學輔導一般只有3天，在這么短的時間內，把這門課講深講透并能合理應用非常困難。每一章重點講述代表藥物，其他藥物作一比較，作用機制為了便于理解，輔以多媒體教學。

根據教材內容選用不同的教學方法，譬如，講述呼吸系統藥物，采用問題教學法，講述青霉素過敏性休克，采用情景教學法。講述降血糖藥采用案例教學法、講述濫用抗菌藥的危害性時用談話教學法等，同時傳統教學與現代教育技術相結合，結合掛圖、多媒體課件等輔助教學手段進行教學。最后，經反復錘煉，結合大綱制作出每一章的教學思路（體系），把重點、難點用多媒體課件以動畫或圖表的形式進行歸納總結。

為了更生動形象地掌握藥物的作用、用途及不良反應，充分利用晚自習時間，觀看《藥物對蛙心的作用》、《藥物對呼吸的影響》等實驗錄像。

3 及時了解學生的學習需求，注重臨床用藥和醫學知識的更新

在教學過程中及時與成人學生溝通，根據鄉村醫生用藥特點，了解他們的學習需求，使所講述的內容最大限度地接近臨床，以便更好地為臨床工作服務。

4 糾正錯誤的用藥理念

4.1 強調三素（激素、抗生素、維生素）濫用的危害性

農村經濟收入較低，整體文化層次不高，農民患者要求醫生短期用藥就能控制癥狀，基于這種現狀，鄉村醫生為達到好的社會效益，被迫采用迅速控制癥狀的藥物，導致激素、抗生素、維生素等藥物濫用。據調查：80%的鄉村醫生存在著濫用激素、抗生素問題；70%的鄉村醫生在用藥時過多考慮其經濟效益問題。在課間交談中發現，有些鄉村醫生根本不了解激素的禁忌癥，手足口病的患兒也用激素退熱，發現病情加重后轉院治療。故在講述藥物特點的過程中，強調藥物不良反應及禁忌癥，并重點講述激素、抗生素、維生素濫用的危害性。

為了引起他們的重視，整理并引發了圖文并茂的小冊子：譬如濫用激素引起的突發性骨折、糖尿病、抑制兒童生長發育、誘發和加重多種疾病等；濫用抗生素引起的腎毒性、耳毒性及耐藥菌的產生，特別是超級細菌的出現，將導致人類無藥可用，重新回到無抗生素的時代。同時強調濫用維生素同樣對人類的危害也很大：美國國家健康中心對孕婦提出忠告，孕婦過量服用維生素A、魚肝油等，會影響胎兒大腦和心臟的發育，誘發先天性心臟病和腦積水，腦積水過多又易導致精神反應遲鈍；維生素D攝入過多，則可導致特發性嬰兒高鈣血癥，表現為囟門過早關閉、腭骨變寬而突出、鼻梁前傾、主動脈窄縮等畸形，嚴重的還伴有智商減退。平時常曬太陽的孕婦可不必補充維生素D和魚肝油。

另外，超劑量使用維生素E，會導致多種不良反應，如人體免疫功能下降，部分人會出現頭暈目眩、視力模糊、口角發炎，女性可能導致激素代謝紊亂，發生閉經，誘發肌肉無力、乳房肥大，甚至導致乳腺癌等。

4.2 明確藥物作用與藥物劑量的關系

在一定的劑量范圍內，藥物的作用隨著劑量增大而增強，但是超過這個范圍，就會引起中毒甚至產生完全不同的作用，這與體內的受體數目及酶的作用有關；譬如小劑量（50mg～100mg）的阿司匹林可預防血栓形成，用于防治心肌梗死、動脈血栓等疾病，較大劑量的阿司匹林可促進凝血及血栓形成；小劑量碘劑是合成甲狀腺激素的原料，防治單純性甲狀腺腫，大劑量碘劑產生抗甲狀腺的作用，用于甲亢的術前準備及甲狀腺危象的治療等。

5 充分發揮教材優勢，注重教與導的結合

理論課教學由于時間緊、任務重，所以每次授課內容較多，如果光講不練，學習效果很差。我們授課教材是張慶主編《藥理學與藥物治療學基礎》，充分挖掘教材優勢：首先結合導學部分，找出本次課的學習目標及重點、難點；授課過程中隨時結合相關鏈接，加深對所學內容的理解和記憶；根據藥物治療學方面的內容，結合臨床，熟悉常見疾病的藥物治療原則、治療方案和用藥注意事項；結合課后小結，進一步歸納總結，最后結合課后練習，鞏固和加深所學內容。

6 多種考核方法并用，注重知識轉化為能力

根據生源情況和考試大綱命題，并注重考核學生應用所學知識解決實際問題的能力。觀看錄像，書寫實驗報告，考查學生分析問題和解決問題的能力；典型病例討論，考查學生臨床運用能力；選做助理醫師考試試題，考察他們綜合運用能力和應試能力。

7 加強鄉村醫生的醫德教育

針對鄉村醫生治療過程中過多考慮經濟效益的現象，加強鄉村醫學生的醫德教育也勢在必行。在學習理論知識和專業技能的同時，強化醫德教育，確立行為準則，幫助建章立制，培養他們崇高的醫德修養和良好的職業道德規范。同時，要努力營造良好的醫德氛圍，促使醫德教育轉化為自覺的醫療行為，以適應衛生行業改革和社會發展需要。

鄉村醫生的診療水平，直接關系到千家萬戶百姓的生命與健康，作為一名藥理學工作者任重而道遠。因材施教，因勢利導，可有效地提高他們的醫療水平和業務素質。

劉浩芝.女，1967年11月,山東臨沂,高級講師,臨沂衛生學校。

10.3969/j.issn.1001-8972.2012.22.150