血液透析相關(guān)設(shè)備的日常維護(hù)保養(yǎng)

鄔雨芳

血液透析是腎功能衰竭患者賴以生存的腎臟替代治療方法之一，是將患者體內(nèi)的有毒代謝產(chǎn)物，通過(guò)透析器清除體外，以維持體內(nèi)組織臟器功能的正常運(yùn)行，是一項(xiàng)高技術(shù)、高要求的治療手段。如何做好血液透析相關(guān)設(shè)備的質(zhì)量控制是保證血液透析治療的有效性和安全性的重要手段之一。

血液透析相關(guān)設(shè)備主要包括：血液透析機(jī)、反滲水處理系統(tǒng)、濃縮液配置供液系統(tǒng)3部分，就如何進(jìn)行日常維護(hù)保養(yǎng)逐一表述。

1 血液透析機(jī)

1.1 外觀清潔

血液凈化過(guò)程是在機(jī)器外面的體外循環(huán)管路完成，因此每批患者治療結(jié)束后需用稀釋后的中性消毒液擦拭機(jī)器外表面，清理機(jī)器上的污漬以防止交叉感染。清潔時(shí)應(yīng)注意對(duì)液晶顯示屏、傳感器等的保護(hù)。

1.2 清除濾網(wǎng)灰塵

血液透析機(jī)內(nèi)部電路復(fù)雜，運(yùn)行功率較大，配有風(fēng)扇來(lái)散熱，風(fēng)扇外一般都安裝了空氣濾網(wǎng)，以防止空氣中的灰塵大量進(jìn)入機(jī)器內(nèi)部，造成電路短路損壞，建議一般每月清洗一次空氣濾網(wǎng)，防止灰塵堵塞風(fēng)扇送風(fēng)孔，造成機(jī)器內(nèi)部過(guò)熱，電腦芯片保護(hù)停機(jī)，嚴(yán)重的造成內(nèi)部電路燒毀。日常少量灰塵進(jìn)入機(jī)器內(nèi)部不可避免，日積月累，灰塵聚集在電路板上，此時(shí)就需要工程師拆開(kāi)機(jī)器，用刷子或吸塵器清理積灰。

1.3 細(xì)菌過(guò)濾器的更換

為了進(jìn)一步清除透析液中的細(xì)菌及內(nèi)毒素，機(jī)器中安裝了細(xì)菌過(guò)濾器，2～3個(gè)月需更換一次。

1.4 透析置換液排水管路清洗消毒

患者代謝產(chǎn)生的鈣鎂離子、碳酸根離子和少量的鐵存在于透析置換液中，長(zhǎng)此以往容易在管路中沉淀碳酸鈣、碳酸鎂和鐵，容易引起交叉感染。因此要求每周至少進(jìn)行一次檸檬酸熱脫鈣清洗，以祛除機(jī)器內(nèi)的鈣鎂沉淀，每年進(jìn)行一次除鐵清洗。

1.5 機(jī)器相關(guān)指標(biāo)的檢測(cè)

包括透析液電導(dǎo)度、溫度、動(dòng)靜脈壓力、脫水量、漏血報(bào)警、空氣報(bào)警、血流量、跨膜壓、斷電報(bào)警、供水壓等。可以采用模擬辦法、機(jī)器自帶檢測(cè)程序、專用檢測(cè)設(shè)備等進(jìn)行檢測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即停止使用，待故障或問(wèn)題解決為止。

2 反滲水處理系統(tǒng)

2.1 流程

自來(lái)水—(粗濾器過(guò)濾)—石英沙罐—活性炭吸附—軟化樹(shù)脂－細(xì)濾器過(guò)濾－反滲主機(jī)處理(一級(jí)、二級(jí))－供水管路－透析機(jī)用水。

2.2 檢測(cè)

(1)日常檢測(cè)：每日檢測(cè)預(yù)處理部分軟水的硬度值和余氯含量、軟化水剩余鹽量、反滲水出水量和電導(dǎo)度。

(2)每月檢測(cè)：每月對(duì)反滲出水口和循環(huán)回水口進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和內(nèi)毒素測(cè)定。

(3)每年檢測(cè)：微量元素測(cè)試，以查看水處理系統(tǒng)的重金屬和有毒元素是否達(dá)標(biāo)。

2.3 反滲主機(jī)消毒

反滲膜自來(lái)水一側(cè)容易滋生細(xì)菌，形成一層細(xì)菌膜，降低反滲水出水量，細(xì)菌膜一旦生成，很難去除，需日常消毒，以阻止細(xì)菌在反滲膜自來(lái)水一側(cè)生成細(xì)菌膜。

2.4 供水管路消毒

反滲水管路中的低營(yíng)養(yǎng)細(xì)菌會(huì)生成大量致熱源，引起患者的透析反應(yīng)，應(yīng)每周消毒一次管路，如有條件可采用自動(dòng)定時(shí)熱消毒管路。

2.5 耗材的更換

(1)前處理的軟化樹(shù)脂需要定期用飽和氯化鈉鹽水再生，定時(shí)往鹽桶加氯化鈉，保持鹽桶時(shí)刻可以看見(jiàn)白色鹽沉淀。

(2)反滲水前處理裝置粗濾芯和細(xì)濾芯在濾過(guò)壓差＞0.1 MPa時(shí)需要更換或每月定時(shí)更換。

(3)反滲水砂罐、碳罐和軟化罐填充物根據(jù)硬度和余氯指標(biāo)確定更換時(shí)間，其中石英沙可以取出清洗后繼續(xù)使用，活性炭和軟化樹(shù)脂必須更換。

(4)反滲膜根據(jù)出水量確定清洗時(shí)間，如清洗反滲膜后無(wú)法恢復(fù)正常，則需要更換新反滲膜。

3 濃縮液配置供液系統(tǒng)

濃縮液配置供液系統(tǒng)目前分為桶裝供應(yīng)和中央供液方式，維護(hù)和保養(yǎng)方式類似。

3.1 各相關(guān)指標(biāo)的記錄和檢測(cè)

濃縮液配置完成后應(yīng)按透析混合比例混合或上透析機(jī)做打樣報(bào)告，檢測(cè)電解質(zhì)指標(biāo)(鉀、鈉、氯、鈣、鎂)，定時(shí)測(cè)試pH值。每月需要對(duì)濃縮液進(jìn)行細(xì)菌和內(nèi)毒素檢測(cè)，以確定各個(gè)環(huán)節(jié)細(xì)菌和內(nèi)毒素指標(biāo)都在正常范圍內(nèi)。

3.2 外觀清潔與清洗消毒

(1)濃縮液配制、儲(chǔ)存及供應(yīng)裝置可用反滲水清潔外觀，以祛除灰塵和防止銹蝕。

(2)濃縮液混合配制裝置需每次配制完成后清洗混合缸，排空水，保持干燥。對(duì)濾過(guò)系統(tǒng)用反滲水沖洗干凈后浸泡。同時(shí)做到：①每月消毒混合缸，防止細(xì)菌附壁生長(zhǎng)；②存儲(chǔ)桶需每周消毒一次，以防止細(xì)菌生長(zhǎng)；③在使用中央供液設(shè)備的情況下，如不具備自動(dòng)定時(shí)熱消毒功能，需要每周消毒供液管路和儲(chǔ)存罐，防止細(xì)菌生長(zhǎng)；④每月需要對(duì)濃縮液進(jìn)行細(xì)菌和內(nèi)毒素檢測(cè)，以確定各個(gè)環(huán)節(jié)細(xì)菌和內(nèi)毒素指標(biāo)都在正常范圍內(nèi)。

3.3 耗材的更換

濾過(guò)器，濾芯需要每周更換，以防止細(xì)菌生長(zhǎng)，濾芯不可以進(jìn)行消毒，因?yàn)闅埩舨蝗菀讻_干凈，消毒濾過(guò)管路后及時(shí)更換濾芯，并沖洗干凈。安裝的細(xì)菌濾過(guò)器需要定時(shí)更換。

上述各種維護(hù)保養(yǎng)應(yīng)建立相應(yīng)的維護(hù)檔案，及時(shí)記錄相關(guān)數(shù)據(jù)，各種檢測(cè)報(bào)告及時(shí)歸檔。做好血液透析相關(guān)設(shè)備的日常維護(hù)保養(yǎng)工作，是血液透析患者安全保障的重要組成部分，應(yīng)專人負(fù)責(zé)，20臺(tái)血液透析機(jī)以上的血液凈化中心應(yīng)配置經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專職人員做血液透析相關(guān)設(shè)備的日常維護(hù)保養(yǎng)工作，保證設(shè)備的安全有效。

[1]張同剛,游玉明,邱發(fā)杰.費(fèi)森尤斯血透機(jī)的幾種故障分析與處理技巧[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備,2011,8(3):51.

[2]蔣昊.血透機(jī)的日常維護(hù)和保養(yǎng)[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨詢,2010,2(12):94.

[3]何彥,熊光星,曾為馳.血液透析機(jī)的維護(hù)與管理[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2011,26(7):80-81.

[4]葉廣山.血透水處理設(shè)備反滲透機(jī)維護(hù)、保養(yǎng)與質(zhì)量控制[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(3):116-117.

[5]田愛(ài)輝,曹立云.血液透析設(shè)備的消毒[J].中國(guó)血液凈化,2009,8(1):5-6.

[6]周奎,廖祥平.淺談血液透析機(jī)周期保養(yǎng)[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2005,26(12):80.