磁共振成像檢查患者焦慮情緒的因素分析及護(hù)理干預(yù)

李 彬 楊建林 吉六舟 湯素瓊 劉敬輝 李耀發(fā)楊 浩 劉家明 王漢生 周建國

隨著現(xiàn)代社會科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展、人民對醫(yī)療衛(wèi)生需求的增長及心理變化規(guī)律已被人們?nèi)找骊P(guān)注，患者心理健康和心理護(hù)理顯得尤為重要[1]。在行磁共振成像(MRI)檢查時，由于掃描的時間較長、機(jī)械掃描噪音大以及相對封閉的掃描環(huán)境會給患者造成一定的心理壓力，會使許多患者產(chǎn)生恐懼感；如果患者需要進(jìn)一步增強(qiáng)掃描，由于患者的心理負(fù)擔(dān)過重、精神壓力過大以及過分關(guān)注自身和疾病，可能會造成心理上不同程度的焦慮，此刻如果給患者靜脈注射造影劑，有必要密切觀察患者對藥物的不良反應(yīng)，更要仔細(xì)觀察患者的心理健康狀況的變化，并及時的對患者進(jìn)行心理護(hù)理，從而減少患者心理上的負(fù)面情緒，并獲得滿意的檢查效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料

收集2010年1月至2012年2月在我院行核磁共振增強(qiáng)掃描的患者資料260例，其中男性150例，女性110例；年齡6～88歲，平均年齡為56歲。檢查部位：頭部125例，頸部19例，腹部盆腔72例，骨關(guān)節(jié)44例，所有患者均無明顯精神障礙。

1.2 檢查方法

使用常規(guī)掃描和增強(qiáng)掃描，機(jī)器采用GE公司3.0 T超導(dǎo)磁共振成像系統(tǒng)；造影劑為GE釓雙胺注射液，經(jīng)靜脈注射。劑量選擇：成人和2歲以上的兒童每次注射0.2～0.4 ml/kg，常規(guī)在60 s內(nèi)靜脈注射完畢，并于30 min以內(nèi)行核磁共振成像掃描，成人頭部和脊椎用藥量為10 ml，腹部盆腔用藥量為15 ml。結(jié)果：本組245例患者情緒較穩(wěn)定，15例患者出現(xiàn)輕度緊張、焦慮；其余患者都可以成功的完成掃描檢查，患者掃描診斷結(jié)果準(zhǔn)確率超過98%以上。對15例出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼現(xiàn)象的患者于檢查前需進(jìn)行心理疏導(dǎo)及護(hù)理。

2 檢查階段的心理特點(diǎn)及護(hù)理

2.1 不同檢查階段的心理特點(diǎn)

初次就診的患者行核磁共振掃描時，由于受到掃描環(huán)境的制約，心理會產(chǎn)生忐忑不安，多數(shù)患者來檢查時心理都有憂慮、恐懼；尤其擔(dān)心有關(guān)檢查的診斷結(jié)果[2]。若平掃完成后，告知患者需要進(jìn)一步行增強(qiáng)掃描，此時此刻患者的心理活動是極其復(fù)雜的，根據(jù)患者的年齡、性格、文化修養(yǎng)、心理表現(xiàn)也是各不相同。絕大多數(shù)的患者會因?yàn)橄麡O的心理和對疾病錯誤的認(rèn)知，表現(xiàn)出焦慮的心態(tài)，使患者害怕甚至出現(xiàn)絕望的心理[3－4]。心理暗示分為積極的和消極暗示心理，前者往往會使患者面臨著樂觀的態(tài)度，而做核磁共振檢查的患者，由于身體的不適容易有悲觀的心理，甚至?xí)a(chǎn)生最壞的想法[5－6]。此外，即將進(jìn)行的增強(qiáng)掃描對患者也是一種精神上的壓力；主要是非科學(xué)的認(rèn)知和壓力，會進(jìn)一步擴(kuò)大患者的錯誤心理，如遇患者家屬不正確的言語，還會進(jìn)一步增加壓力的強(qiáng)度。患者往往由于錯誤的認(rèn)識或家屬的不正確言語和擔(dān)心而焦慮，可能會造成患者的心理壓力，從而產(chǎn)生焦慮、恐懼等心理障礙，此時患者會失去心理平衡，導(dǎo)致情緒反應(yīng)不穩(wěn)定的出現(xiàn)。交感神經(jīng)活動增加，會引起兒茶酚胺的升高，并出現(xiàn)一系列心身反應(yīng)，臨床表現(xiàn)為煩躁、心悸、胸悶、氣短等癥狀[7]；在這種狀態(tài)下，若強(qiáng)行進(jìn)行增強(qiáng)掃描可導(dǎo)致圖像模糊，從而使檢查達(dá)不到預(yù)期的診斷效果，同時也進(jìn)一步加重患者的不適；個別患者甚至?xí)膊≈委煹男判模瑢?dǎo)致出現(xiàn)拒絕再進(jìn)行檢查的想法。此時，對患者進(jìn)行正確的心理疏導(dǎo)，需等患者心理情緒穩(wěn)定后再進(jìn)行靜脈注射藥物。增強(qiáng)掃描在所需的藥物注射后30 min內(nèi)進(jìn)行，此時大約有50%的患者心態(tài)平靜，但仍有一些患者可能會表現(xiàn)出輕微的緊張情緒；掃描結(jié)束后許多患者有一種如釋重負(fù)的感覺，也有部分患者心事重重，既想快速得到檢查診斷結(jié)果又害怕面對檢查診斷結(jié)果[8-9]。

2.2 心理護(hù)理的不同檢查階段

心理護(hù)理必須要建立在患者信任的基礎(chǔ)上，通過觀察、與患者的交談從而建立一個科學(xué)的心理護(hù)理評估體系，即良好的護(hù)患關(guān)系的建立[9]；了解患者的思維情緒和行為的改變；分析根據(jù)觀測確定患者的心理活動發(fā)生的特點(diǎn)過程，觀察患者檢查前的心理活動和行為反應(yīng)，評估患者當(dāng)前的心理問題，以及目前的檢查和疾病的嚴(yán)重程度對患者的心理影響，從而采用合理的心理疏導(dǎo)治療措施[10]。

2.2.1 掃描前心理護(hù)理

對待患者的態(tài)度應(yīng)親切和關(guān)懷，友好的問候會使患者感到溫暖、真誠、尊重、安全，提供真誠的援助會很容易取得他們的信任。積極與患者進(jìn)行交談，掌握患者的心理動態(tài)，幫助患者盡快適應(yīng)環(huán)境；檢查前告知患者注意事項(xiàng)、核磁共振掃描的目的，大致的檢查時間與掃描間的室內(nèi)環(huán)境，以消除患者的好奇心和緊張的心態(tài)[11-12]。如當(dāng)患者需要進(jìn)行增強(qiáng)掃描時，應(yīng)仔細(xì)觀察患者的面部表情、語調(diào)的聲音和眼神的特點(diǎn)，不斷掌握患者的心理變化[13]。這個階段患者都會有焦慮的負(fù)面情緒，應(yīng)及時的勸說會改變患者的態(tài)度和行為，從而調(diào)動患者的主觀能動性，可以最大限度減少或消除消極情緒。具體措施如下：①積極傾聽，對待患者的焦慮恐懼應(yīng)耐心傾聽他們的談話，給予很大的心理安慰和信任。護(hù)理工作人員不僅要傾聽，而且要積極參與并給與適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)，并能夠?qū)ζ鋬A訴做出相關(guān)的解釋；②積極關(guān)注，護(hù)理工作人員應(yīng)給患者以感受相同、真誠溝通，從而完整和準(zhǔn)確理解患者的心理感受；③質(zhì)疑，選擇適當(dāng)?shù)拇朐~，語氣態(tài)度和藹，指出患者的心結(jié)所在，其目的就是協(xié)助、促進(jìn)患者深入了解自己的行為和情況，激勵患者放下消極心態(tài)來面對現(xiàn)實(shí)，使患者明白增強(qiáng)掃描檢查，只是臨床檢查的途徑之一，能夠進(jìn)一步明確診斷，有利于患者下一步的治療[14]。

2.2.2 掃描中的心理護(hù)理

注射增強(qiáng)藥物后，部分患者會出現(xiàn)輕度緊張。此時需告知患者藥物極少有不良反應(yīng)，以消除他們的緊張情緒，同時應(yīng)密切關(guān)注患者有無不適，并再次明確告知患者預(yù)防措施，以協(xié)助患者有一個舒適的臥位，并指導(dǎo)患者保持正確的姿勢同時采取放松，來緩解壓力、焦慮以及其他消極情緒，播放慢節(jié)奏、旋律輕的音樂，可轉(zhuǎn)移患者的緊張情緒，調(diào)整患者的心理環(huán)境，使其平靜地接受核磁共振增強(qiáng)掃描檢查[15]。

2.2.3 掃描后的心理護(hù)理

患者掃描完成后，應(yīng)再次詢問患者自己的感受，對患者能積極配合檢查表示認(rèn)同和贊賞，簡單扼要的介紹檢查結(jié)果，語言應(yīng)通俗易懂以消除患者現(xiàn)有顧慮，并糾正患者對掃描的誤解。耐心安慰患者，將其悲觀的心態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)閳?jiān)強(qiáng)的意志和信心，讓每一個患者都以良好的心態(tài)去面對檢查診斷結(jié)果。

3 總結(jié)

核磁共振增強(qiáng)掃描的260例患者均成功完成檢查，只有8例患者屏氣不完全，但對圖像質(zhì)量影響不 大，無一例終止檢查或嚴(yán)重影響檢查質(zhì)量的。通過總結(jié)在核磁共振增強(qiáng)掃描護(hù)理中體會到，患者擺脫焦慮情緒和不良心境，需要護(hù)理人員正確積極的引導(dǎo)，并認(rèn)真細(xì)致的做好心理護(hù)理干預(yù)，才能有效消除患者的恐懼和焦慮情緒，使患者積極配合檢查，減少不良反應(yīng)，順利成功完成檢查獲得滿意的檢查效果，為臨床診斷提供依據(jù)[16]。

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