955例HBV感染者腎功能損害的分析

易 富,蔡敏琪,梁 凱,何宇佳,楊東英,錢林波,劉瑾瑜,杜金仙,楊玉平,張雙麗,孟 鋮

(中國人民解放軍第五十九中心醫院檢驗科,云南開遠 661600)

955例HBV感染者腎功能損害的分析

易 富,蔡敏琪,梁 凱,何宇佳,楊東英,錢林波,劉瑾瑜,杜金仙,楊玉平,張雙麗,孟 鋮

(中國人民解放軍第五十九中心醫院檢驗科,云南開遠 661600)

目的了解HBV感染者發生腎功能損害的情況?方法 收集2008年1月至2011年3月于該院確診的955例HBV感染者的臨床資料,將患者按年齡分為:≤30歲年齡組(低齡組)?>30～50歲年齡組(中齡組)?>50歲年齡組(高齡組),對其腎功能損害情況進行分析?結果139例(14.6%)患者出現腎功能損害,低齡組?中齡組及高齡組HBV感染者的腎功能損害發生率分別為9.6%?14.2%?18.1%,高齡組 HBV感染者比低齡組更容易發生腎功能損害(χ2=0.449 4,P=0.011 1)?385例(40.3%)患者出現肝功能損害,有肝功能損害的患者比無肝功能損害的患者更容易出現腎功能損害(χ2=25.440 0,P0.01)?男性HBV感染者比女性HBV感染者更容易發生腎功能損害(χ2=20.305 8,P0.01)?結論HBV感染者腎功能損害的發生率較高,臨床中應密切檢測HBV感染者的腎功能?

肝炎病毒,乙型;腎功能不全;年齡;性別;肝功能不全

全球約有3.5億人感染乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV),中國是乙型肝炎(乙肝)大國,其 HBV感染率約為8.8%?HBV感染人體后除了損害肝功能外,還常會引起患者皮膚?心血管和消化系統等病變[1]?腎臟也是HBV的主要受累器官之一,HBV可損害機體免疫系統,導致腎小球病變,從而發展為慢性腎臟疾病[2-3]?調查顯示,中國6.8%～20.0%的腎功能損害是由HBV感染引起[4]?本文回顧性分析2008年1月至2011年3月本院確診的955例HBV感染者的肝?腎功能損害情況,以了解HBV感染后腎功能損害的發生率及其與患者年齡?性別?是否出現肝功能損害的關系?

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2008年1月至2011年3月確診的955例HBV感染者的臨床資料,其中,男646例,女309例;年齡3～87歲,平均(41.5±16.0)歲;將患者按年齡分為:≤30歲年齡組(低齡組)?>30～50歲年齡組(中齡組)?>50歲年齡組(高齡組)?HBV感染病史從3個月到30年不等,少數病例的感染病史不詳?這些患者均無人類免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)及其他病毒性肝炎的混合感染,無泌尿系統疾病?原發性高血壓等會導致繼發性腎損害的疾病?所有患者入院前均未接受系統治療,最近1個月內未服用致腎損害藥物,所有資料來源于本院檢驗科記錄及臨床病例資料?

1.2 檢測方法 患者首次入院時,取晨空腹靜脈血2～3mL,離心5min(離心半徑8cm,3 500r/min),用 Olympus AU640全自動生化分析儀檢測血清丙氨酸轉氨酶(alanine aminotransferase,ALT)?天冬氨酸轉氨酶(aspartate aminotransferase,AST)?血尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)?血尿酸(serum uric acid,SUA)?血肌酐(serum creatinine,Scr)等,檢測試劑購自中生北控生物科技股份有限公司?乙肝病毒表面抗原(hepatitis B surface antigen,HBsAg)?抗丙型肝炎病毒(hepatitis C virus,HCV)?抗 甲 型 肝 炎 病 毒 (hepatitis A virus,HAV)及抗HIV抗體的檢測采用酶聯免疫吸附測定(enzymelinked immunosorbent assay,ELISA)法,ELISA試劑購自科華生物工程股份有限公司?

1.3 腎功能和肝功能損害的判斷標準 尿 WBC≥5個/高倍?尿RBC≥3個/高倍?尿蛋白陽性或出現管型以及SUA?BUN和Scr異常者判定為腎功能損害?尿蛋白超過0.1g/L判定為尿蛋白陽性;BUN?SUA和Scr超過正常參考范圍者判定為異常?成年人BUN的正常參考范圍為1.8～7.1mmol/L,兒童為1.8～6.5mmol/L;男性SUA的正常參考范圍為150～416mmol/L,女性SUA為89～357mmol/L;男性Scr的參考范圍為44～132mmol/L,女性Scr為70～104mmol/L?血清ALT≥2×正常值上限(upper limits of normal,ULN)提示肝功能損害,ALT2×ULN為無肝功能損害?

1.4 統計學處理 采用SASV8.0軟件進行統計學分析,率的比較采用χ2檢驗,檢驗水準α=0.05?

2 結 果

2.1 腎功能損害與年齡的相關性 139例(14.6%)患者出現腎功能損害,低齡組?中齡組及高齡組HBV感染者的腎功能損害發生率分別為9.6%?14.2%?18.1%,高齡組 HBV 感染者比低齡組更容易發生腎功能損害(χ2=0.449 4,P=0.011 1),而中齡組與低齡組?中齡組與高齡組HBV感染者的腎功能損害發生率比較,差異無統計學意義(χ2=2.486 6,P=0.114 8;χ2=2.137 7,P=0.143 7),見表1?

表1 HBV感染者腎功能損害與年齡的相關性[n(%)]

2.2 腎功能損害與肝功能損害的相關性 385例(40.3%)患者出現肝功能損害,有肝功能損害的患者比無肝功能損害的患者更容易出現腎功能損害(χ2=25.440 0,P0.01),見表2?

表2 HBV感染者腎功能損害與肝功能損害的相關性[n(%)]

2.3 腎功能損害與性別相關性 男性HBV感染者比女性HBV感染者更容易發生腎功能損害(χ2=20.305 8,P0.01),見表3?

表3 HBV感染者腎功能損害與性別的相關性[n(%)]

3 討 論

HBV感染者因體內發生一系列免疫反應而造成患者腎功能損害,即乙肝腎功能損害[5]?各年齡階段的HBV感染均易出現腎功能損害,其兒童發生率較其他年齡人群高[6]?本組病例符合統計條件的小于16歲的病例數較少,故未對16歲以下人群進行單獨分組?本研究顯示,14.6%的HBV感染者出現了腎功能損害,其發生率較高?同時,不同年齡組HBV感染者腎功能損害的發生率不同,低齡組?中齡組及高齡組HBV感染者腎功能損害的發生率依次增加,且高齡組腎功能損害的發生率明顯高于低齡組,但中齡組腎功能損害的發生率分別與其他兩組比較,差異無統計學意義,這提示腎功能損害在高齡組HBV感染者中更為常見?

HBV感染后經過一系列病理機制造成人體肝功能損害,本組病例40.3%的HBV感染者出現肝功能損害,腎功能損害在有肝功能損害組中的發生率為21.6%,在無肝功能損害組中的發生率為9.8%,有肝功能損害組腎功能損害的發生率明顯高于無肝功能損害組(P0.01),此結論與趙國榮等[7]所得結論相似?同時,本研究還顯示,腎功能損害在不同性別的HBV感染者中發生率不同,男性感染者的發生率明顯高于女性感染者(P0.01)?

本文顯示腎功能損害在HBV感染者中的發生率較高,在亞洲人群中,HBV感染者多因并發膜性腎病?膜增生性腎炎和免疫球蛋白A腎病等HBV性腎炎而造成腎功能損害[8]?目前HBV性腎炎難以治愈,且最終多發展為腎功能衰竭或者終末期腎病等嚴重影響 HBV感染者生活質量的疾病[9-10]?因此,在臨床工作中,除要了解HBV感染者的肝功能情況外,還應密切監測其腎功能,超過50歲人群,若出現肝功能損害及男性HBV感染時應高度警惕,以便對乙肝腎功能損害及早發現?及早治療?

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10.3969/j.issn.1671-8348.2012.09.031

B

1671-8348(2012)09-0909-02

2011-10-28

2012-02-09)

?基礎研究?