Propeller DWI技術對超早期腦梗死的診斷價值

任守君 王文甲

Propeller DWI技術對超早期腦梗死的診斷價值

任守君 王文甲

目的 評價磁共振擴散加權成像（DWI）和表觀擴散系數(ADC)圖像在超早期腦梗死診斷中的應用價值。方法 回顧分析50例超早期腦梗死患者，發病時間1～6h，均行磁共振T1WI，T2WI，FLAIR，DWI序列采用Propeller DWI技術檢查并各序列對照觀察。結果 49例患者在發病時間3～6h于DWI序列均出現異常高信號，ADC圖像呈低信號。1例患者發病1h DWI序列表現正常，3h復查DWI序列表現為明顯高信號。50例患者T1WI，T2WI，FLAIR序列均未見異常信號。DWI對超早期腦梗死病灶的敏感性及特異性均達98%以上。結論 DWI結合ADC圖像對比常規T1WI，T2WI，FLAIR具有較高的敏感性及特異性，能發現常規T1WI、T2WI、FLAIR序列不能發現的超早期腦梗死病灶，具有十分重要的應用價值。

腦梗死；磁共振；擴散加權成像；表觀擴散系數

腦梗死是嚴重危害人類健康的疾病，具有發病率致殘率及死亡率復發率高等特點，如何早期診斷、早期治療，以降低死亡率及致殘率已經成為醫學界關注的熱點。Propeller磁共振擴散加權成像（DWI）技術的臨床應用使早期快速準確診斷超早期腦梗死成為可能，筆者收集篩選出超早期腦梗死患者50例，進行回顧性分析，旨在進一步認識及提高Propeller DWI技術對超早期腦梗死的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 50例患者均有不同程度的偏身感覺障礙，偏癱，構音障礙，飲水嗆咳，暈厥等臨床表現。其中男37例，女13例；年齡35～86歲，中位年齡58歲。

1.2 方法 掃描及處理設備采用GE公司signa HDe 1.5TMRI機。DWI序列采用Propeller DWI技術，軸位，TR為10000ms，TE為最短，矩陣為128×128，層厚5mm，無間隔，FOV為24cm×24cm，NEX=1.FLAIR序列，FSE T2WI，IR-FSE T1WI序列。

2 結果

50例超早期腦梗死患者，發病時間1～6h，磁共振T1WI、T2WI、FLAIR、DWI用Propeller DWI技術檢查。50例患者共61個病灶，其中橋腦5個病灶、額葉28個病灶、頂葉9個病灶，基底節區19個病灶。49例患者在發病時間3～6h于DWI均出現異常高信號(圖1、4)，ADC圖像呈低信號，1例患者發病1h DWI序列表現正常，3h復查DWI序列表現為明顯高信號。50例患者61個病灶T1WI、T2WI、FLAIR序列均未見異常信號（圖2、3、5、6），DWI對超早期腦梗死病灶的敏感性及特異性均達98%以上。

3 討論

腦梗死是臨床常見的致殘率致死率較高的疾病[1-3]，腦梗死血管的早期及時再灌注，能有效地減少最終梗死的面積，再通越早，缺血恢復正常越多[4-5]，所以對腦梗死進行超早期診斷，爭取早期溶栓、介入等治療，對促進腦梗死患者的康復有重要的臨床意義。腦梗死按發病時間分為5期：超急性期為6h以內，急性期為6～72h，亞急性期為3～10d，慢性早期為11～30d，慢性晚期為1個月以上。美國神經紊亂及卒中國立研究院實驗研究表明，在卒中癥狀治療可顯著提高預后良好的比例，動脈溶栓與靜脈溶栓具有相同療效，并將治療時間窗延后為6h。新的治療方案要求超早期發現腦梗死并明確診斷，以指導治療方案的選擇、改善患者的預后，因此發病時間小于6h是臨床對腦梗死溶栓治療的重要時間窗。本組50例患者發病時均有不同程度的偏癱、偏身感覺障礙、吐字不清等臨床表現，并進行性加重，CT及MRI常規序列掃描均未見異常病灶，49例患者在發病時間3～6h于DWI序列均出現異常高信號，1例患者發病1h DWI序列表現正常，3h復查DWI序列表現為明顯高信號，50例患者61個病灶T1WI、T2WI、FLAIR序列均未見異常信號，本研究顯示DWI序列的應用使50例患者均得到早期治療，明顯的改善愈后。

圖1 DWI橋腦高信號。

圖2 FLAIR未見異常信號。

圖3 T2WI未見異常信號。

圖4 DWI見腦內高信號。

圖5 FLAIR未見異常信號。

圖6 T2WI未見異常信號。

DWI具有較高的臨床應用價值。DWI的成像原理是利用水分子布朗運動受周圍環境影響來間接探測周圍腦組織的生理病理情況[6]，在腦梗死30min后DWI序列上就可以發現擴散受限，DWI序列表現為高信號，ADC圖表現為低信號，ADC值恢復需1～4周，它反映了腦梗死的演變過程（細胞毒性水腫-血管源性水腫-細胞膜破裂-細胞外水分子增加）。亞急性期，隨著細胞外水分子增加ADC值逐漸升高，DWI序列病灶呈等或高信號，DWI序列高信號是T2加權透過效應所致，ADC圖病灶呈高信號。慢性期DWI序列呈低信號，ADC圖病灶呈高信號。Propeller DWI序列采用螺旋槳技術采集信號，因此明顯減輕了磁敏感偽影，有利于額葉顳葉底部小腦腦干等部位的觀察，并可明顯減輕金屬偽影，另外圖像信噪比及空間分辨率明顯高于單次激發SE-EPI DWI序列。因此Propeller DWI序列已逐步應用于臨床。

Propeller DWI序列能發現常規T1WI、T2WI、FLAIR序列所不能發現的超早期腦梗死敏感性及特異性均達98%以上[7-8]，解決了超早期腦梗死的診斷問題，并能鑒別超早期急性期亞急性期慢性期腦梗死，它是診斷腦梗死不可缺少的序列，具有重要的臨床應用價值。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2012.25.100

134001 吉林省通化市中心醫院CT MRI科（任守君 王文甲）