2型糖尿病患者糖尿病腎病與血脂相關性臨床研究

常俊佩 戴衛(wèi) 辛寧 賈中春

2型糖尿病患者糖尿病腎病與血脂相關性臨床研究

常俊佩 戴衛(wèi) 辛寧 賈中春

目的 探討2型糖尿病患者糖尿病腎病（DN）與血脂的相關性。方法 選取2009年2月～2010年6月收治的2型糖尿病（DM）患者150例分為正常蛋白尿組、微量白蛋白尿組以及大量蛋白尿組，每組各50例，同時選取50例健康體檢者作為對照組，對各組的血脂、膽固醇、載脂蛋白以及糖化血紅蛋白(HbA1c)水平進行對比分析。結果 與對照組相比，其他三組TG、TC、LDL-C以及Apo-B1的水平以及HbA1c均上升，而HDL-C和Apo-A1的水平均下降。TC、TG、LDL-C、Apo-B1與UAER呈正相關，而TG、LDL-C也與HbA1c呈正相關。結論 糖尿病腎病患者會出現明顯的血脂代謝異常，血脂代謝紊亂與2型糖尿病腎病的發(fā)生發(fā)展密切相關。

2型糖尿病；糖尿病腎病；血脂

糖尿病腎病（DN）是臨床上比較常見的糖尿病慢性并發(fā)癥之一，據統(tǒng)計其發(fā)病率約20%～40%[1－2]，目前已成為導致2型糖尿病患者致殘致死的主要病因。為研究血脂變化與2型糖尿病患者糖尿病腎病的相關性，河南鄭州市第三人民醫(yī)院選取150例2型糖尿病患者，同時選取健康體檢者作對照，對各組的血脂、膽固醇、載脂蛋白以及糖化血紅蛋白(HbA1c)水平進行對比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年2月～2010年6月河南鄭州市第三人民醫(yī)院收治的DM患者150例，其中男79例，女71例，年齡36～79歲，平均年齡(54.7±2.4)歲，體重指數為（21.67±1.32）kg/m2。2型糖尿病診斷標準參照WHO1999年制訂標準，糖尿病腎病診斷標準參照美國腎臟基金會2007年制訂的診療指南。按照尿白蛋白排泄率(UAER)水平不同將其劃分為正常蛋白尿組、微量白蛋白尿組以及大量蛋白尿組，每組各50例。另外選取同期50例健康體檢者作為對照組，其中男27例，女23例，平均年齡為（54.4±2.9）歲，體重指數為（21.11±1.38）kg/m2，排除患者心、肺、肝、腎等臟器疾病的病例，肝和腎功能檢查均正常。

1.2 檢測方法 入院后對所有受試者進行常規(guī)檢查，計算體重指數(BMI)=體重/身高2，記錄收集受試者清晨6時至次晨6時的尿量，采用免疫比濁法對受試者尿白蛋白進行測定，UAER=(尿白蛋白×24h尿量)/24h，空腹10～12小時后抽取患者靜脈血，使用全自動生化分析儀對受試者的總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、載脂蛋白(Apo-A1)以及載脂蛋白(Apo-B1)，另外使用德國拜耳公司生產的DCA2000+分析儀檢測受試者的糖化血紅蛋白(HbA1c)。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件對數據進行分析處理,計量資料以(±s)表示，比較采用χ2檢驗，相關性用相關法分析，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

與對照組相比，其他三組TG、TC、LDL-C以及Apo-B1水平以及HbA1c均上升，而HDL-C和Apo-A1水平均下降，對比差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

糖尿病腎病與血脂變化的關系糖尿病腎病主要的病理特征為腎小球硬化，臨床特征為尿白蛋白和UAER增加[3－4]。血脂代謝異常會損傷腎基底膜，改變腎小球濾過率，增加尿蛋白排泄率，引起脂質過氧化以及間質炎癥，從而引發(fā)腎臟形態(tài)學以及功能損害。動物實驗研究顯示血脂升高可加重局灶性腎小球硬化以及腎臟損害，而降低血脂可減輕蛋白尿，減少局灶性腎小球硬化并減輕腎功能變化。已知患有糖尿病的患者合并脂質代謝異常，說明血脂異常很可能與腎小球硬化以及糖尿病腎病的發(fā)生密切相關

表1 各組臨床各項指標對比分析

通過對本組資料研究顯示，與正常健康體檢者相比，糖尿病三組TG、TC、LDL-C以及Apo-B1的水平以及HbA1c均上升，且腎臟損害越重上升越明顯，而HDL-C和Apo-A1的水平均下降。TC、TG、LDL-C、Apo-B1與UAER呈正相關，而TG、LDL-C也與HbA1c呈正相關。說明糖尿病腎病患者早期存在脂質代謝異常，與血糖得不到有效控制相關，且隨著腎臟損害程度加重，形成惡性循環(huán)。所以及時糾正血脂紊亂對于治療2型糖尿病腎病具有重要意義。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2012.25.070

450000 河南省鄭州市第三人民醫(yī)院內分泌科 （常俊佩 戴衛(wèi) 辛寧 賈中春）