“院前指數法”在群體創傷院前急救中的應用探討

伍剛

“院前指數法”在群體創傷院前急救中的應用探討

伍剛

目的 探討“院前指數法”在群體創傷院前急救中的應用。方法 分析總結2009年7月～2011年6月，在128例院前急救群體創傷中應用“院前指數法”（prehospital index,PHI）對患者傷情進行評估分級，指導現場急救，合理安排轉運以及治療后轉歸情況。結果 128例群體創傷患者，PHI評分0～3分（輕傷）49例，PHI評分4～7分（中度傷）45例，PHI評分大于7分（重傷）34例。死亡13例，其中現場死亡5例，轉送至醫院急診室死亡2例，術畢死亡6例；其余均治愈。結論 院前急救中對群體傷員應用PHI進行評估分級，在短時間內對傷員展開急救，合理調度，分批分級轉運，有利于提高危重傷員搶救成功率，有利于提高院前急救的效率，有利于醫療資源的合理使用與分配。

院前指數法；群體創傷；院前急救

創傷是當今人類死亡的主要原因之一，約占全球病死率的7%。目前我國每年死于各類創傷的總人數已達70萬，而且創傷導致的病死率呈持續上升趨勢[1]。London等提出傷后1h是挽救生命、減少致殘的“黃金時間”[2]。院前急救作為創傷急救的一個重要環節，其重要性顯得尤為突出。特別是群體創傷，現場快速判斷患者傷情，進行分級分類，積極實施早期搶救措施，合理調度，分批分級轉運，合理分配使用有限的醫療資源，對提高危重傷員搶救成功率，提高院前急救的效率起著至關重要的作用。2009年7月～2011年6月，在128例院前急救群體創傷中應用“院前指數法”（prehospital index,PHI）對患者傷情進行評估分級，指導現場急救、合理安排轉運以及治療后轉歸情況取得了滿意的效果。

1 臨床資料

128例群體創傷患者，男性83例，女45例，年齡14～77歲，平均32.5歲。重大交通事故4起79例，工傷事故2起27例，火災2起22例。

2 方法

2.1 評分方法 “院前指數法”（prehospital index,PHI）根據收縮期血壓、脈搏、呼吸和意識4項生理指標作為參數進行評分（表1）。

評分結果見表2。

2.2 處理方法

2.2.1 分級分類 根據PHI結果，將患者分為輕傷、中度傷和重傷3級以及優先處理、次優選處理、延期處理和最后處理4個批次，結果見表2、表3。

2.2.2 現場急救 急救人員到達現場，立即對傷員展開急救，同時觀察現場情況，通過車載電臺或移動通訊工具向指揮中心匯報現場情況。心跳呼吸驟停的傷員就地施行心肺復蘇術；呼吸困難者采取氣管插管、球囊輔助通氣等措施保持呼吸道通暢；迅速建立靜脈通道，依據病情及癥狀迅速給予平衡液、甘露醇等藥物；積極處理開放性傷口，采取必要的包扎、止血、固定等措施；對神志清楚、情緒不穩的傷員做好適當的安撫工作，同時按照患者PHI評分及優先處理批次，結合現場救援人員、車輛等因素，為積極、合理轉運做好準備工作。

表1 評分方法

表2 創傷患者PHI評分情況

表3 創傷患者傷情分批處理情況

2.2.3 調度、轉運 急救指揮中心接到現場匯報情況后，立即根據現場情況調度所需車輛、人員趕赴現場。依據PHI評分及優先處理批次進行轉運。危重傷員按照專車、專人的原則迅速轉運到有相應接診能力的三級醫院救治。普通傷員依據傷情及人數等情況，合理安排至有救治能力的二級醫院接受治療。急救過程中指揮中心通過車載電臺或移動通訊工具及時了解現場、傷員傷情以及各接診醫院的實時情況，并且將傷員傷情通過無線終端通知各接診醫院，做好手術、搶救等準備。同時依據各醫院反饋信息，及時指揮急救車輛將傷員送至指定醫院，保證所有傷員均能得到及時有效地處理。

3 結果

115例治愈，搶救成功率89.8%。死亡13例，院前死亡7例占53.84%，術后死亡6例。死亡原因：失血性休克、重度顱腦損傷、嚴重胸部外傷等。

4 討論

4.1 近年來，隨著我市經濟發展步伐加快，道路交通的進一步完善，施工工地的增加，不可避免地導致交通事故、工傷事故以及其他意外創傷事故的發生。而且，呈現群體創傷較以往增多的趨勢，同時傷者以青壯年居多。有報道嚴重的多發傷所造成的死亡目前已上升為急診死亡率的第2位[3]，在嚴重創傷的“白金十分鐘”、“黃金一小時”，在這段時間內給予確定性的治療可以減少死亡率的10%[4]。

4.2 PHI是在CRAMS創傷評分法的基礎上改進、簡化而產生的靈敏度與特異度均較高的一種方法，是目前災害現場檢傷評分體系中較好的一種院外定量分類法，得到世界各國的廣泛應用。PHI應用收縮壓、脈搏、呼吸和意識4個生理指標作為評分參數，并對各參數的不同表現確定不同的評分。應用時先分別對各參數評分，然后將4個參數的評分相加即為PHI總分。此外，若傷員有胸或腹部穿透傷，則在標出4個參數評分之和后另加4分為PHI的總分。每一位傷員的PHI評分過程盡量在2min之內。

4.3 院前創傷評分的根本目的是把傷員分類，對有生命危險的重傷員實施有效的搶救，并及時轉運至大醫院行高一級的搶救，以提高重傷員的救治率及生存質量[5]。要求在群體創傷急救中，到達現場的急救人員根據患者傷情迅速得出PHI評分，并根據傷員傷情，第一時間采取相應急救措施，如心肺復蘇、建立或保持通暢的呼吸、建立靜脈通道、應用急救藥物、包扎、止血、固定等。同時優先安排PHI分值高的傷員優先轉運，盡快得到積極有效的確定性治療，挽救患者生命。分值居中的次級優先傷員，在急救車輛、人員滿足優先級傷員的情況下合理安排，保證每一名傷員均能得到有效救治。

4.4 院前指數法與傷情密切相關，能區分創傷傷員的嚴重程度，能反應出救治條件的要求，適于院前評估傷情的應用[6]。急救人員現場對傷員的評估分級，及時通過車載電話以及移動通訊設備匯報指揮中心，指揮中心及時了解現場以及傷員情況，從而能夠對現有急救車輛、人員合理調度，避免盲目操作帶來的資源浪費。同時依據創傷病員的傷情、人數，結合我市具備救治能力醫院的實力、位置以及優勢專科情況將重傷病員及時準確的轉運到接診醫院，并通過無線終端將這些信息提前發至相關醫院，保證了重傷病員第一時間得到有效地救治。

4.5 我中心通過在院前急救群體創傷中應用PHI法對患者傷情進行評估分級，指導現場急救、合理安排轉運，進一步提高了院前急救的效率，提高了危重傷員搶救成功率，同時有利于醫療資源的合理使用與分配。

[1] 孫志揚，劉中民，唐論先，等.一體化的創傷急診模式在突發災害事故急救中的優越性[J].中華急診醫學雜志，2005，14(5)：549.

[2] London JA，Battistella FD.Is there a relationship between trauma center volume and mortality[M].Trauma，2003，54(1)：16-24.

[3] 蔡平平，繆心軍，陳玉熹.122例急診死亡病例分析[J].臨床急診雜志，2004，5(4)： 26.

[4] 張連陽.努力提高多發傷救治速度[J].中華創傷雜志，2007,23（4）：241-243.

[5] Sharma BR.The injury scale-a valuable tool for forensic documentation of trauma[J].J Clin Forensic Med，2005，12(1)：21-28.

[6] 王瑞玲，劉章鎖，張文順.校正院前指數在院前創傷評分中的應用[J].實用診斷與治療雜志，2006，20(12)：914.

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.25.036

223001 江蘇省淮安市急救中心（伍剛）