新醫改政策下大學醫院改革應把握的問題及改革的方向

■ 朱九田

在我國整個醫療衛生體制中，公立醫院是其重要組成部分，就其歸屬來講，有衛生部屬醫院、行業醫院、醫科院系統醫院、軍隊醫院、大學附屬醫院（簡稱大學醫院）等幾大類。大學醫院由于自身的特殊性，在我國醫療行業中發揮著十分重要的作用，它是醫學人才培養的搖籃，臨床科研的基地。在目前國家積極推進醫療體制改革，公立醫院改革進入深水區時期，如何改革大學醫院，解決目前大學醫院面臨的困難，做好大學醫院的改革發展定位，是大學醫院領導者應該考慮的問題，更是衛生行業領導者值得深思的問題。

1 大學醫院的特點

大學醫院作為大學的一部分，和其他系統醫院相比有其明顯的特點。大學醫院一方面承擔著教書育人、培養高層次醫學人才的重任，另一方面也擔負著解決患者疾患，承擔醫療任務的重任。

1.1 培養醫學人才的基地

大學首要的功能是育人，培養國家建設中各個層面所需要的專業人才。作為大學一部分的大學醫院同樣也具有育人的功能，大學醫院往往是醫療、教學、科研的綜合體，臨床醫生同時也是培養醫學人才的師者。在這里除了要教授學生臨床基礎知識之外，還是指導學生將課堂所學理論知識用于臨床治療的場所。在如今，強調對患者進行人文關懷，提升醫生人文素養的環境下，大學醫院也是對醫學生進行人文教育的一個場所。

1.2 臨床科研中心

大學醫院的臨床醫生除了出門診、為患者提供醫療服務之外，還承擔著臨床科研的任務。由于大學醫院往往具有較好的臨床診療技術，吸引了眾多患者前來就診，積累了豐富的臨床科研資料。這為開展臨床科研提供了較好的條件，促進了大學醫院臨床科研的開展。一些重大的診療技術的創新、重要的臨床科研成果往往出自大學醫院。

1.3 新技術新療法試驗地、疑難疾病攻克中心

大學醫院匯聚了一批在本專業有較深造詣的專家，他們不僅在國內同行之間處于領先地位，同時也是對外交流的先行者。在同國外交流的過程中，一方面可以把國內最前沿的研究成果帶到國際舞臺上去，另一方面，國外同行的最前沿成果也經由他們帶到大學醫院中來，大學醫院成為開展新技術、新療法的先行之地，其依靠先進的儀器設備，前沿的診療技術，成為疑難雜癥的攻克中心。

2 大學醫院管理中存在的問題

2.1 管理上的多渠道

大學醫院隸屬于大學，是大學構成的一部分，大學對其享有管轄權。由于醫療行業的特殊性，大學醫院往往還實行屬地化管理，衛生主管部門管理相關醫療業務。如是衛生部部管醫院，其管理部門還有衛生部。再加上大學醫院還承擔培養人才的任務，教育管理部門也同樣對其有相應的管理權限。這樣，大學醫院就擁有眾多的管理者，各個部門行使各自的管轄權，這就造成管理上的多渠道，層次較多，各自的責權利劃分不明確，造成管理上混亂。

2.2 政府投入不足

由于以往國家醫療政策的影響，形成了“以藥養醫”現象，醫院的生存在很大程度上依靠醫療收入來維持，醫院從國家得到的財政支持經費十分有限。近些年來，政府對公立醫院的投資始終維持在5％～7％的比例［1］，如此小的投入比例，對一些醫院來講發放離退休人員的工資都不夠用，更何況醫院還需維持醫療、科研、教學的正常運行。政府投入不足也是造成了醫院重視醫療工作的首要原因之一，這同樣是大學醫院面臨的一個重大問題。

2.3 陷入一般疾病的診療漩渦

由于國家各層級醫院發展的不均衡，各個醫院的規模和診療水平存在差異。再加上整個社會醫療資源的分布不均，一些基層醫院的患者數量較少。大學醫院由于診療技術較好吸引了眾多患者，他們往往不經過基層醫院直接到大型醫院就診，而前來就診的患者，大都是患有一般性的疾病，這完全可以在基層醫院解決。大量一般患者的涌入，使得作為疑難病、復雜病診療中心的大學醫院花費很大的優質資源來治療一般性的疾病，造成資源的浪費。

2.4 醫務人員負擔沉重

大學醫院的醫務人員不同于普通醫院的醫生，他們具有多重身份。對于患者，他們是醫生；對于學生，他們是教師；對于科研，他們又是研究者。眾多的身份在他們身上交織，使得大學醫院的醫務人員在服務患者的同時，還要擔負起培養人才的重任，承擔起推動國家醫學科研進步的責任，特別是當今醫療環境欠佳的今天，醫務人員面臨著很大壓力。

3 大學醫院改革應處理的幾個關系

在國家醫療體制改革的關鍵時期，對公立醫院的改革也在不斷的探索。而要建立高效的公立醫院管理體制，形成規范化的公立醫院法人治理結構，積極推進現代醫院管理制度，改革公立醫院補償機制，落實政府投入政策，對大學公立醫院的改革不可避免。在大學醫院改革的過程中，應充分考慮大學醫院的特點，注意把握好以下幾個關系：

3.1 醫療與教學

醫療工作是醫院賴以生存發展的生命線。醫院的管理層始終把醫療工作作為首要工作來抓，醫療工作的開展為臨床教學提供了基礎條件，是開展臨床教學的前提。醫院管理者在注重醫療工作的同時，應把醫學生的培養放到重要的位置，積極推動臨床教學及基礎教學的改革，合理設置教學計劃、教學課程，利用醫療工作的實踐，做好教學工作，培養合格的醫學人才。教學工作是培養醫學人才的根本，也是大學醫院持續發展的源泉。但在開展臨床教學的過程中，由于患者法律意識和自我保護意識的不斷加強、相關法律的缺失、醫療市場的影響［2］，使得大學醫院的教學工作面臨著一定的挑戰。

3.2 科研與醫療

大學醫院是科研重地，大學醫院臨床科研離不開臨床工作的開展，臨床實踐遇到的問題恰恰是開展醫學研究的課題。大學醫院在長期醫療活動中，積累了大量的醫學資料，解決了眾多疑難雜癥，為開展臨床科研積累的病例資料和數據，這是開展臨床科研的基礎。但實際上，醫療任務繁重，特別是各大學附屬醫院臨床任務的不斷增加，使醫院大批技術骨干對科技投入的精力和時間得不到保證［3］，致使臨床科研的深入度不夠，往往是回顧性研究多，前瞻性研究少；小樣本研究多，大樣本聯合研究少；只重視一些量化的描述，一般描述性分析，研究的深度和廣度不夠。為此，我們應在加強醫療工作的基礎上促進臨床科研的開展，積極為疾病的預防和診治提供理論化的指導，提高診治水平和疾病預防水平。

3.3 管理工作與醫療

在推動公立醫院改革的過程中，積極推進政事分開、管辦分開、醫藥分開，深化人事制度改革，健全聘用和崗位管理制度，完善以服務質量和效率為核心、能充分調動醫務人員積極性的績效考核和分配激勵機制，是管理層面的主要內容。這些問題解決了，將大大促進大學醫院的發展，提高廣大醫務工作者的積極性，推動醫療工作的開展。同時，在新形勢下擴大優質醫療資源服務受眾的比例也是急需解決的一個問題。因此，衛生管理部門應積極協調醫療資源配置，做好大學醫院優質醫療資源的拓展與戰略規劃，不斷提升管理工作的層次與水平，用管理工作推動醫療工作的發展。

4 大學醫院改革的方向

針對大學醫院的改革，我們應注重以下幾個方面。

4.1 做好大學醫院的發展定位

在醫療體制改革的過程中，把應該建設什么樣的大學醫院，怎樣建設大學醫院放在突出的位置上。主管部門應結合大學醫院的特點、業務專長，做好大學醫院發展的定位，制定出相應的政策，為大學醫院的健康發展指明方向。明確大學醫院的發展定位是做好大學醫院改革與發展的首要問題。

4.2 做好醫學人才的培養

醫學人才數量的增長，離不開廣大醫學院校人才的培養。大學醫院在做好醫療科研工作的同時，切實制定出醫學人才培養規劃，提高臨床教學水平，為醫學生打好扎實的基礎理論知識和必要的臨床實踐。隨著醫療模式的轉變，在臨床教學中還應注重醫學人文素質的培養，努力把大學醫院建成培養高水平醫學人才的基地。

4.3 做好基層醫院的幫扶

積極構建大學醫院幫扶基層醫院的良性機制。基層醫院硬件不錯，軟件較差，主要表現在受過系統高層次醫學教育的醫生相對較少，解決疑難雜癥的能力較弱，對患者吸引力十分有限，科研力量不強。因此，大學醫院應充分發揮自身優勢，利用一流的專家、學者等優秀的人力資源，建立起良好的幫扶或者定點培養機制，幫助基層醫院提升臨床診療水平，培訓基層醫生，增強救治患者的能力。

4.4 建立國家醫療研究中心

大學醫院在發展的過程中，形成了各自發展的特色與重點學科，及各種疾病的研究中心。大學醫院往往也是國家相關重大疾病研究、臨床研究的承擔者。因此，大學醫院應積極利用相關建立國家級、地區級研究中心的政策，建立起相關醫療研究中心，逐步把大學醫院打造成醫學研究的平臺，促進醫療事業的不斷發展。

4.5 建立規范的管理模式

大學醫院的發展壯大，將會為社會提供更多、更好的醫療資源，滿足社會對優質醫療資源的需求。而要發展大學醫院一方面需要廣大醫務工作者辛勤的工作和努力，另一方面，也需構建起明晰化的管理模式，劃清相關管理部門的職權，理順管理機制，各負其責，各盡其能。規范、清晰化的管理模式的建立，必將產生長遠的效益，有利于大學醫院的長遠發展。

大學醫院在我國醫療體制中具有舉足輕重的地位。在新一輪的醫療體制改革中，作為醫療體制改革政策制定者的政府，應充分考慮大學醫院的特殊性，把握大學醫院的特點，在理順大學醫院管理體制的基礎上，積極發揮大學醫院的優勢，準確把握大學醫院的改革發展的方向，為促進大學醫院的長遠發展做出努力。同時，大學醫院改革發展的好與壞，在一定程度上也是檢驗醫改成功與否的一個標志。

［1］范關榮.加強公立醫院改革 完善公立醫院體制機制［J］.中華醫院管理雜志，2009，25（7）：439．

［2］唐尚權，張愛萍，樓勇，等.目前醫療環境下臨床教學面臨的挑戰［J］.中外醫療，2007，18：30．

［3］姜樺，黃建偉.臨床與科研協調發展的探討［J］.中國衛生質量管理，2008，15（5）：20.

朱九田：北京大學口腔醫學院團委書記，助理研究員，中央民族大學管理學院2011級博士研究生。

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