醫院數字化管理系統“金字塔”型功能架構的探討

■ 高賢良 郭幽燕 張明昆

目前，醫院數字化管理系統建設對軟件信息系統功能的劃分多采用：（1）兩主線劃分（或雙塔模型）——按臨床業務和管理業務劃分，或按患者信息和管理業務劃分，許多軟件提供商也多按這種劃分向醫院管理者推介；（2）三主線劃分——按以財務為主的服務流程、以患者就診為主的醫療流程、以后勤管理為主的管理流程［1］；（3）多元功能混合劃分——按軟件的具體功能模塊劃分，如分為門急診管理、住院管理、醫技管理、醫療物資管理，以及收費管理、醫保管理、OA系統等。

以上的醫院數字化管理系統功能劃分方法雖然在醫院信息化的發展進程的不同時期反應了醫院管理的實際，尤其是醫院內部管理的實際。但面對信息科技發展迅猛的今天及數字化醫院建設的未來，對于醫院管理十分重要的顧客信息、外部信息、決策信息的要求難以準確、完整的反應出來，或者難以給醫院的管理者清晰、全面、有層次的管理功能劃分的印象。因此，我們結合現代醫院管理的實際，提出醫院數字化管理系統“金字塔”型功能劃分架構探討意見，以期給醫院管理者及軟件開發商有一個新的角度或方式思考醫院數字化建設的問題。

其實一個醫院要維持正常的運營要實現的主要功能就是滿足患者的就診、維持內部的管理運營、保持與社會的良好互動三個方面。其中保持與社會的良好互動在今后的醫院管理中會變得越來越重要，如政府法規政策、醫療及商業保險、銀行支付業務、遠程醫療、社區協作醫療或雙向轉診、顧客關系管理等。實際上把醫療保險系統歸為醫院管理信息或歸為患者、臨床信息都是不合適的，事實上目前許多醫院的醫療保險管理連軟件也是政府統一提供的。我們提出醫院信息系統功能劃分基于“三個基礎核心、一個決策核心”、四核心組成的“金字塔”型構架，即：（1）以患者就診基本及醫護信息為核心的“患者（或顧客）就診信息核心”；（2）以醫院的人、財、物、事、資訊等內部運營所需的管理信息為核心的“醫院運營信息核心”；（3）以醫院與外部溝通所需的信息為核心的“醫院外部信息核心”；（4）由以上三方面的信息，對照醫院的管理目標或管理需要，經過統計、整合形成的“醫院管理決策支持信息核心”。以上四個核心組成以醫院管理決策支持信息核心為塔頂的“金字塔”型構架。見圖1。

1 患者就診信息核心

患者就診信息核心就是以患者就診基本及醫護信息為核心的信息系統群組。最為核心的系統或者功能應該包括：

1.1 醫院門急診臨床系統

主要實現門診、急診患者就診功能，具體包括患者基本信息錄入、醫生醫囑錄入、門診病歷簡單錄入、處方打印、患者復診時歷次就診信息查詢等功能。

1.2 住院臨床信息系統

住院臨床信息系統俗稱醫生站、護士站，通常包括電子病歷的錄入、書寫首次入院病程記錄、手術記錄、病程記錄、查房記錄、出院小結、長期醫囑和臨時醫囑的錄入、醫囑執行情況、醫囑查對、處方、處方查詢、西藥成藥處方修改、草藥處方修改、藥品庫存明細查詢、患者病歷病情用藥治療查詢，還可打印處方、檢查單、通知書、病歷等功能。

圖1 醫院信息架構金字塔模型

1.3 PACS、LIS系統

PACS系統通常包括預約管理、影像采集、存檔管理、診斷報告、影像醫生站、計費管理、統計分析、影像處理、影像診斷、影像模糊查詢等相關功能。LIS系統檢驗數據通過儀器接口，經運算、整理，形成檢驗報告形式轉發臨床科室。

1.4 移動臨床信息系統

在傳統臨床信息系統基礎上，借助于手持終端和條碼技術，對醫生護士的移動辦公提供支持。采用二維條碼腕帶作為患者身份識別載體，藥物外貼條碼作為識別和核對載體。通過手持終端，實現護士的移動護理，主要通過條碼核對，實現患者身份識別、醫囑執行、床旁體征采集等功能，實現護理文書系統，脫離手工單。

1.5 整體化護理信息系統

在護士工作站信息系統的基礎上，在患者在院診療的全過程隨時增加對其社會關系、經濟狀況、個人心理或性格習慣的評估信息記錄，滿足醫學模式轉化要求，方便提取患者診療的社會、心理的信息，并加以相應的醫護措施。

2 醫院營運信息核心

醫院運營信息核心主要關注醫院人、財、物、事、資訊等運營所需的管理信息。

2.1 醫院掛號、收費系統

醫院掛號收費管理的主線則為藥品和收款金額。住院醫師明細分類收入表、住院醫師綜合分類收入表、住院收費分科室匯總表、住院收費分醫師匯總表、住院收費分類別匯總表、患者預交金費用匯總表、住院患者一覽表、門診醫師藥品分類金額統計表、門診醫師明細分類收入表、門診醫師綜合分類收入表、門診醫師發票分類收入表、分醫師患者收費統計表、分醫師藥品統計表等各種報表通常可由XML導出，和其他系統進行交互。支持患者自助交費、充值。

2.2 醫院藥房管理系統

包含門診藥房和住院藥房管理兩大部分。兩者之間具有基本相同的流程和操作方法，但也有各自的不同特點，主要有窗口發藥模塊、藥品入庫、統計報表等，完成了藥品從購入到發售的全面跟蹤，能為管理人員提供科學化管理所需的準確、詳盡的數據信息。

2.3 醫院財務管理系統

醫院財務管理理念具有一定的創造性。本系統通過嚴格的控制機制，對會計工作人員崗位設置和崗位分工，明確各崗位的職責，強化了會計流程控制和內部控制，具有多級訪問控制管理、日志管理和備份管理等功能，安全性好。同時具有財務數據采集、數據整理、數據分析、數據輸出等功能。

2.4 醫院資產管理系統

醫院固定資產管理系統目前通常也結合條形碼技術，賦予每個實物一張惟一的條碼資產標簽，從資產購入醫院開始到資產退出的整個生命周期，能針對固定資產實物進行全程跟蹤管理。對固定資產實物從購置、領用、清理、盤點、借用歸還、維修到報廢進行全方位準確監管，并可通過PDA等手持終端設備對醫院資產進行盤點查詢。結合資產分類統計等報表，真正實現賬物相符。

2.5 醫院移動資產定位及智能調度系統

醫院移動資產定位借助在醫院大樓內部安裝部署的無線網絡及其眾多固定接入點設備，實時監測網絡中的移動節點或標簽（TAG）的信號場強等數據，在系統定位引擎中經過一系列測算、比對、校正獲取被跟蹤對象TAG的相對及絕對位置信息，并在此基礎上實現對移動資產設備的庫存管理，實時使用調度及貴重資產跟蹤、查詢等管理功能。

2.6 醫院OA管理系統

醫院內部發布通知、通告，員工聯系方式查詢，文件傳閱及電子審批，發送內部郵件，醫院資源（車、會議室等）申請和預定。

2.7 醫院人力資源管理系統

對員工入職、薪酬、員工崗位描述、員工培訓、員工考評等信息進行搜集管理，并建立與上網密碼、上網權限、電子簽名、就餐、門禁等信息系統的信息共享。

2.8 醫院全面目標管理及考核、核算系統

醫院對全院的院級、部門級及個人制訂的目標信息，對業務技術規范、行政工作制度、新醫學模式導向的服務規范等信息，對定時或不定時考核或檢查結果信息，進行標準化搜集，并計算、記錄考核評分，全部或逐步智能化核算績效工資等。

2.9 綜合信息歸集及查詢系統

醫院所需的臨床業務的科技進展信息、地域流行病學信息自動或人工搜集，支持臨床醫生的疑難病診療的及時查詢。醫院內部圖書或外部電子圖書的名錄信息，支持員工自學。醫院內部病案及檔案信息，支持員工科研、總結的查詢。

2.10 醫院智能化樓宇管理信息系統

通過智能化樓宇工程（或人工）采集供電、供水、供氣等信息接入。

3 醫院外部信息核心

醫院外部信息核心主要負責處理醫院外部事務，包括公共衛生服務、全民健康檔案、醫院信息發布等，軟件開發上注重有利于醫院形象的展現及醫院安全、保密的要求。

3.1 醫院網站

醫院網站是信息化醫院向社會展示醫院實力，改善醫院服務的一個重要門戶。通過醫院網站，可以顯示醫院的概括、醫院歷史、醫院專家、醫院的動態，也可以在網上為患者提供部分服務，比如網上就診預約。

3.2 遠程醫療及區域醫療協作系統

目前，遠程醫療技術已經從最初的電視監護、電話遠程診斷發展到利用高速網絡進行數字、圖像、語音的綜合傳輸，并且實現了實時的語音和高清晰圖像的交流，為現代醫學的應用提供了更廣闊的發展空間。

3.3 醫院客戶關系信息管理系統

該信息系統包括預約的準就診者、出院或轉院的患者及其親友，協作醫院、協作醫生，電話及咨詢顧客等單位或個人的信息。

3.4 醫院供應商信息管理系統

全部設備、器材、藥品、低值易耗品、辦公用品等所有醫院采購的供應商信息的記錄，產品信息、物價信息的人工錄入或自動搜集管理，以及電子票據的導入。

3.5 社會保險及銀行支付結算管理系統

醫療保險機構及其軟件的對接，院內銀行卡刷卡結算，以及院外互聯網自動繳費及充值。

4 決策支持信息核心

醫院決策支持核心可面向醫院各級管理者，其設計開發滿足即時的綜合信息服務系統，解決醫院事務處理系統海量信息資源閑置與管理決策應用匱乏之間的矛盾，促進醫院信息化建設的深化和管理的現代化。重點滿足對醫院上述三方面的信息或數據的日結、月結、年結數據與醫院歷史數據、醫院外部信息數據、醫院目標數據的直觀化對比，并設置必要的報警設定或范圍等多種查詢功能，或自動形成報告，供領導實時或會議決策使用。并可隨時查閱或比對經整理的醫院計劃或規劃信息、醫院審計信息，以及醫院重大的人力資源、財務、業務、資產、政策變動信息。

醫院決策支持系統應改變往日統計在線查詢效率低的弊端，統計人員再也不用把時間與精力放在從業務系統中尋找數據，而是充分發揮統計方法，使數據統計更加準確和深入，也為管理人員帶來了便利，提高統計和管理決策效率，實現歷史數據的長期在線保存。令數據更加準確，統一口徑的一致性，為管理人員決策提供科學準確的量化指標。

決策支持可滿足醫院各級管理者在數字化條件下對診療業務運營的實時監測、療程控制和同步協調，不僅能提升統計與管理的工作效率，也可大大節省醫院成本，為患者提供更為滿意的服務。

綜上，四個方面功能的劃分可涵蓋醫院運營管理的全部，醫院數字化管理系統應用軟件的總平臺或總支撐軟件就是要求“方便實用、接口標準、易于擴充、運行穩定”的HIS系統，它就是金字塔的“高”，其優劣決定了金字塔的高度，也決定了醫院信息化決策支持水平的高度。同時與HIS系統對接的各個醫院信息管理子系統，將分別投射在上述每三個信息核心之間三角形平面的不同位置上，其中三個基礎信心核心組成的底面緊密結合醫院的智能化布線、信息化硬件及其基礎軟件平臺，這樣就形成了完整的數字化醫院信息管理體系。

總之，醫院在進行醫院信息化建設規劃時，按上述醫院數字化管理系統的“金字塔”型架構劃分功能，可以契合醫院的管理內涵和外延，更加全面涵蓋醫院運營管理的各個方面，并且有利于減少醫院管理人員對醫院信息功能劃分聽起來不明白、感到繁亂的問題。

［1］顏雨春，周典，朱啟星.數字化醫院建設與管理［M］.合肥：安徽科學技術出版社，2010：57-411.

［2］文中秋，王歡，楊向容.高可用醫院信息系統集成平臺的設計［J］.計算機與現代化，2009（6）：141-143.

［3］譚國平.建設數字化醫院促進醫院現代化管理［J］.醫學信息學雜志，2009，30（10）：17-19，27.

［4］徐玲.LIS與HIS系統數據交互實現方案比較［J］.中國醫療設備，2010，25（6）：52，59.

［5］胡少軼，馮斌.基于動態鏈接庫方式的醫院信息系統和醫保系統的接口實現［J］.電腦知識與技術，2010，6（10）：2311-2312.

［6］張利民，蘇新明.新農合直補系統與醫院信息系統接口的解決方案［J］.醫療衛生裝備，2010，31（2）：53-55.

［7］蔣巍巍，王海舜，汪齊舜.面向健康體檢信息共享的HL7接口引擎設計［J］.醫學信息，2009，22（9）：1701-1703.

高賢良：北京新安貞醫院管理有限公司醫院籌備負責人，副主任醫師。

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