中小型醫(yī)院醫(yī)療設備維修管理對策

楊承超

遂溪縣人民醫(yī)院 設備科，廣東 遂溪 524300

1 中小型醫(yī)院醫(yī)療設備維修服務及管理存在的問題

1.1 售后服務問題

（1）在市場競爭中，醫(yī)療設備的競爭屬于壟斷競爭或寡頭壟斷競爭，而其后的售后服務維修市場技術壟斷性更強。原廠家控制大部分的技術資源和備件，包括維修軟件，維修密碼等不對社會開放的資源；備件更是廠家的殺手锏。因為市場上沒有賣的，所以其可以瞞天要價。市場信息嚴重不對稱，醫(yī)院根本沒有發(fā)言權。為提高醫(yī)院大型設備開機率，醫(yī)院只能依靠廠家的售后服務，由于醫(yī)院的分散，或醫(yī)院所在地沒有維修點等，使得及時、價格合理的維修服務更是難以實現(xiàn)。

（2）缺乏對售后服務合同的約束和監(jiān)管。醫(yī)院沒有自己的格式合同，一般都是選用廠家的格式合同，但這種合同缺乏醫(yī)院對廠家售后服務的約束和監(jiān)管，往往會造成日后維修服務中的被動。

1.2 醫(yī)院內部問題

1.2.1 操作問題

設備的操作者一般是醫(yī)生和護士或醫(yī)技人員，如果他們沒有嚴格地執(zhí)行操作規(guī)程， 操作不規(guī)范或操作錯誤，往往會造成意想不到的故障。比如我們曾經遇到過1臺腦血流圖機正常使用時突然沒有了圖像，通過檢查發(fā)現(xiàn)，是操作員誤調了WINDOWS操作桌面的分辨率，操作員很習慣地把它調成了家用的1024×600，而該設備使用的是800×600，因此造成了圖像無法顯示的故障。這種想當然的操作往往引起不必要的麻煩，一定要引以為戒。又比如1臺日本島津數(shù)字胃腸機圖像清晰度下降，經檢查發(fā)現(xiàn)是操作者誤按滅了影像系統(tǒng)自動跟蹤鍵，將自動變成了手動，所以雖然kV和mAs都沒變，但對于胖一點的患者由于kV值偏小，自然就看不清楚了，只要按一下影像系統(tǒng)自動跟蹤鍵，故障便可排除。我們曾經作過調查，幾乎一半的故障來源于錯誤的操作。

1.2.2 維修力量問題

目前,多數(shù)中小型醫(yī)院管理制度與現(xiàn)代醫(yī)療器械設備維修管理的要求不相適應。特別是有關機構人員組成、占醫(yī)務人員總數(shù)的比例、學歷要求、準入資格等在衛(wèi)生政策制度中沒有明確規(guī)定； 維修人員隊伍配置與醫(yī)院維修費、醫(yī)院設備管理質量等都沒有得到院方足夠的重視。

據(jù)湛江市衛(wèi)生局有關資料，在中小型醫(yī)院中，從事維修工作的人員大多為中等以下學歷，技能單一、知識面窄、技術水平提高慢，這也是制約中小型醫(yī)院醫(yī)療器械維修發(fā)展的重要因素。如我院現(xiàn)編制人數(shù)800人，但設備科人員只有3人，其中，大專2人、高技1名；中級職稱2名，1名是技術員，維修力量嚴重不足。

維修部門往往被忽視還表現(xiàn)在多數(shù)中小型醫(yī)院沒有詳盡的維修工作制度，維修人員分工不明確，要求維修人員什么器械都得會修，這樣就造成了什么都不能精修的結果。

1.2.3 醫(yī)工人員培訓問題

醫(yī)工人員的培訓基本沒有。由于醫(yī)工人員不能直接創(chuàng)造價值，所以領導對醫(yī)工人員的培訓不重視。

2 解決問題的對策

2.1 售后服務

（1）統(tǒng)一的采購和售后服務合約約束。我們應該有一個完整的受到醫(yī)院和供應商廣泛認同和采用的合同。合同內容在維修保養(yǎng)方面一定要寫得清楚明白，對廠家售后服務的前置約束作用一定要強。制約廠家隨意提高人工費、零配件費。由于合約涉及到各類設備的保修范圍、外購件的保修等諸多復雜條款，無法用同一個合同模版來完成，實施中還需要雙方商討補充協(xié)議條款，該保修合同的執(zhí)行情況不如《醫(yī)療設備器械采購合同》的推廣情況順利，或許還需要衛(wèi)生局、藥監(jiān)局組織各醫(yī)院對一些醫(yī)療設備保修條件進行論證和加以進一步規(guī)范。

（2）建立售后服務監(jiān)測點，實施過程監(jiān)測。由于售后服務屬于服務型活動，不同產品的有形性，需要用戶在過程中體驗，服務質量的最高評價者是顧客而不是企業(yè)。廠家的醫(yī)療設備售后服務需要醫(yī)院加以評價。醫(yī)院醫(yī)療設備售后服務管理部門應共同參與建立醫(yī)療設備售后服務監(jiān)測點，開展對醫(yī)療設備的售后服務監(jiān)測工作。醫(yī)療設備售后服務監(jiān)測點不僅可以監(jiān)督廠家的醫(yī)療設備售后服務，而且還可以資源共享，各醫(yī)院設備工程師可以互助互惠，還可以互通有無，從一定程度上制約廠家的一家之言。今后我們還會召開座談會集中反饋意見。如遇不合理醫(yī)療設備售后服務現(xiàn)象，也可以聯(lián)合抗爭，從另一方面也減少了壟斷競爭或寡頭壟斷競爭的市場機制。

2.2 加強操作管理

（1） 健全的操作管理制度。操作管理主要包括：① 醫(yī)療儀器設備使用時，必須測安全電壓，必須有接地裝置，防止高壓竄入和漏電危險及人身安全；② 所有醫(yī)療儀器設備必須指定專人操作使用，操作培訓者禁止在培訓期間私自開機單獨操作；③ 使用部門應保持醫(yī)療儀器設備清潔，經常維護、保養(yǎng)，并有安全檢測、運行檢測手段，發(fā)現(xiàn)故障及時報修，保證正常運轉；④ 維修檢測設備時，必須熟悉有關設備技術和工作環(huán)境，嚴格執(zhí)行有關安全操作規(guī)程。⑤ 對一些大型設備和精密儀器的操作培訓方式，可采用到生產廠家接受培訓，請廠家到醫(yī)院培訓或者到購用同類產品的醫(yī)院學習；⑥ 有關的操作培訓內容要寫入購買合同中；⑦ 經過認真的培訓，經專家確認，使用者己熟悉該儀器的操作規(guī)程（取得上崗證），及設備科同意后才能正式上崗操作。

所謂保護性操作，這里我們舉列說明，最明顯的就是CT球管的保護，CT球管是消耗品，延長CT球管的壽命就是為醫(yī)院創(chuàng)收。操作者可以把平掃CT病人和螺旋CT病人交替掃描，這樣就不會引起球管過渡發(fā)熱，過渡發(fā)熱對球管損傷最大，會縮短球管的壽命。另外我們如果能采用低劑量的曝光方式就用低劑量，在不影響圖像質量的情況下，最大程度的保護球管，這也是減少故障最有效的方法。

（2）與科室結合進行操作培訓。① 對使用科室進行操作以及開機檢查方面的培訓。② 設備科定期舉辦維護保養(yǎng)操作培訓。減少故障最有效的途徑是科室與院部修理人員的完美結合。科室使用專人與院部修理人員共同管理，即科室人員維護，院方修理室“專人維修”。使用與維修工作上下成線、左右成網，保證儀器正常運轉。采取“專管專用”、即專人管理保管與使用；多科室多人共用。如微波治療儀，消化內科、婦產科、五官科、外科都需要，購置各科的治療附件，共用一個主機，都可以開展本科專業(yè)項目。只要合理安排、協(xié)調管理使用，既解決了經費不足，又避免了重復購置，做到物盡其用，提高了儀器的使用率和綜合效益，還能減少操作不規(guī)范和操作錯誤。院部修理人員多下科室定期保養(yǎng)醫(yī)療設備，這也是減少醫(yī)療設備故障的又一有效途徑，比如1臺呼吸機發(fā)生不能開機的故障，最后查明是幾個月都沒開機通電引起的，該設備應每星期通1次電，30～60 min為宜。這樣會大大減少醫(yī)療設備故障。

2.3 加強對醫(yī)工人員的技術培訓

開展區(qū)域性的醫(yī)院醫(yī)工人員的技術培訓，每年應由地區(qū)組織對各醫(yī)院的醫(yī)學工程維修技術人員開展1～2次集中專業(yè)技術培訓，包括工作原理、維護保養(yǎng)、設備維修等內容，既有知識傳授、又有動手能力的培養(yǎng)，逐步形成對醫(yī)學工程技術人員隊伍的制度化在職教育，提高自身的技術水平。

2.4 引進先進的管理制度和先進的維修手段

（1）首先必須加強對中小型醫(yī)院維修機構的領導與管理，主管領導的工作職責應包括：組織制訂或督促執(zhí)行醫(yī)療器械設備維修管理制度；組織審查維修機構工作規(guī)劃并監(jiān)督實施；審批維修機構開支方案等。其次是建立中小型醫(yī)院設備管理制度應包括維修機構的組織管理、領導責任制、維修人員責任細則、維修設施管理、事故責任細則、維修設備檔案管理、報廢賠償制度、人員考核及培訓、維修經費保障管理等。第三是建立中小型醫(yī)院醫(yī)療器械維修人員的準入制度，引入正確的競爭機制、充分調動維修人員的積極性，完善保養(yǎng)制度，做好維修人員的分工，劃分責任，大型器械要有專門的維修人員負責日常的保養(yǎng)維修。維修工程技術人員接聽報修電話時做好電話記錄，如報修設備、時間、病區(qū)、維修質量和工作量，這些也是發(fā)放獎金的依據(jù)，同時有利于領導進行宏觀調控和監(jiān)督，也為臨床科室提供了方便。

（2）盡管隨著醫(yī)療器械設備的不斷發(fā)展，部分中小型醫(yī)院的醫(yī)療器械設備維修條件有所改善。但這種改善與現(xiàn)代醫(yī)療器械設備的維護要求相差甚遠，維修工具、檢測手段仍是陳舊的。其原因是醫(yī)院自身不愿意對維修機構的維修儀器、儀表有更大的投入，因為這種投入的回報不是顯著的，難有立竿見影的經濟收益。因此，先進的維修工具，高端的檢測手段以及高學歷的專業(yè)維修工作人員是解決維修難的有效辦法。

3 小結

以上是我對中小型醫(yī)院醫(yī)療設備維修管理和應對策略的一點看法，對中小型醫(yī)院醫(yī)療器械維修服務管理提出的一些策略，各個醫(yī)院都有自身的環(huán)境和特色，可以根據(jù)本院實際情況進行分析和采取相應維修管理策略，以便更好地對醫(yī)療設備維修維護起到良好的作用。

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