血尿淀粉酶檢驗(yàn)指標(biāo)在急性胰腺炎診斷中的應(yīng)用

李文靜 沈利軍 杜麗敏

近年來(lái)隨著膽道疾病的增多，酗酒現(xiàn)象的普遍，急性胰腺炎發(fā)病率隨之上升。由于急性胰腺炎起病急，病因多種多樣，且可能與其他疾病并存，容易造成誤診。通過(guò)對(duì)19例急性胰腺炎病例進(jìn)行分析，探討血尿淀粉酶的測(cè)定在急性胰腺炎診斷中的意義。尤其對(duì)2例誤診病例的原因進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 血清標(biāo)本來(lái)源

2010年至2011年我院收治的19例急性胰腺炎患者，其中男性13例，女性6例，年齡6～75歲。

1.2 方法

血尿淀粉酶測(cè)定方法參照參考文獻(xiàn)[1]進(jìn)行，儀器使用上海豐匯FH-400全自動(dòng)生化分析儀[1]。

(1)試劑組成 R1：基質(zhì)緩沖液，淀粉0.4 g/L，氯化物9.0 g/L；R2：顯色劑，碘0.8 g/L。

(2)基本參數(shù) 終點(diǎn)法:樣品/試劑,1∶50，波長(zhǎng)為660 nm,反應(yīng)溫度為37 ℃，光徑為10 mm，反應(yīng)時(shí)間為7.5 min。

(3)操作步驟：尿液標(biāo)本用生理鹽水稀釋20倍(結(jié)果×20)，在測(cè)定管加血清0.02 ml，標(biāo)準(zhǔn)管加蒸餾水1 ml， 空白管加蒸餾水0.02 ml,各加R1試劑1 ml，混勻后置于37 ℃恒溫7.5 min，各加R2試劑1 ml，蒸餾水5 ml，混勻，在660 nm處比色，以空白管調(diào)零，直接讀取測(cè)定值。

2 結(jié)果

19例急性胰腺炎患者血尿淀粉酶測(cè)定指標(biāo)均不同程度的升高，其中出現(xiàn)2例誤診病例。

2.1 誤診病歷一

2.1.1 一般情況

男性，35歲。因陣發(fā)性上腹疼1 d到當(dāng)?shù)亻T(mén)診就診。既往膽結(jié)石病史。主訴：1 d前飲酒后出現(xiàn)上腹中部鈍疼，伴有惡心、嘔吐，考慮膽結(jié)石引起膽絞痛，給予肌注“654-2(山莨菪堿)”10 mg，疼痛緩解。于12 h前再次發(fā)作，且癥狀加重，肌注“杜冷丁”50 mg后疼痛雖減輕，但癥狀仍不能緩解且頻繁嘔吐，急診入院，診斷：膽囊炎[2]。

查體：T 38.8 ℃，P 93次/min，BP 145/95 mm Hg，心肺聽(tīng)診未見(jiàn)異常。一般情況較差，左上腹部壓痛、肌輕度緊張，無(wú)反跳痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)RBC4.22×1012/L，Hb117 g/L，WBC16.4×109/L，分類(lèi)為N0.77，L0.21，M0.02。急查腹部B超顯示：胰腺增大，胰管擴(kuò)張，回聲不均。急查血淀粉酶為1506 U//L，尿淀粉酶為820 U//L。診斷為急性胰腺炎，經(jīng)解痙止痛、補(bǔ)液防止休克、禁食及支持治療，癥狀緩解[3-4]。

2.1.2 誤診原因分析

急性胰腺炎、膽結(jié)石均為臨床常見(jiàn)的急腹癥，臨床表現(xiàn)為上腹疼，惡心、嘔吐，伴有發(fā)熱。在正常情況下，胰液中的胰蛋白酶在十二指腸內(nèi)，被膽汁和腸液中的腸激酶激活變成有活性的胰蛋白酶，方具有消化蛋白質(zhì)的作用。膽石癥是急性胰腺炎最常見(jiàn)的病因，血清淀粉酶值明顯升高>500 U/L、尿淀粉酶明顯高于300 U/L(正常血清淀粉酶40～180 U/L，尿淀粉酶80～300 U/L，Somogyi法)。急性胰腺炎病人胰淀粉酶溢出胰腺外，迅速吸收入血，由尿排出，故血、尿淀粉酶大為增加。因此，血、尿淀粉酶是診斷本疾病的重要化驗(yàn)檢查，對(duì)正確診斷、預(yù)后和治療都有重要意義[5-6]。

2.2 誤診病歷二

2.2.1 一般情況

男性，75歲，發(fā)熱伴腹痛、腹瀉8 h就診。患者于入院前1 d食用冰箱里剩菜后6 h出現(xiàn)腹瀉。黃色水樣便，未見(jiàn)黏液及膿血，無(wú)里急后重，伴惡心，嘔吐，自服“氟呱酸”2粒/3/d，癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，急診入院，診斷：急性胃腸炎。

查體：T 36.5 ℃、P 78次/min、R19次/min、BP95/62 mmHg。神清，急性病容，入院初診考慮急性胃腸炎,給予補(bǔ)液、抗感染治療。入院后患者自覺(jué)右腹痛加重，急查血常規(guī)：白細(xì)胞9.19×109/L，中性細(xì)胞百分?jǐn)?shù)78.8%。血淀粉酶1293 U/L，尿淀粉酶為3440 U/L，診斷為急性胰腺炎，經(jīng)對(duì)癥治療痊愈出院[7-8]。

2.2.2 誤診原因分析

胰腺炎是臨床常見(jiàn)急腹癥，95%的患者有腹痛，呈突然發(fā)作，多為持續(xù)性刀割樣，與飽餐和飲酒有關(guān)。膽源性胰腺炎是一種特殊類(lèi)型的胰腺炎，多有膽絞痛，臨床表現(xiàn)為急劇上腹痛，向腰背部放射，血、尿腹腔積液中淀粉酶異常增高。本例以腹瀉為首發(fā)及主要癥狀，有進(jìn)食剩飯的誘因，很容易考慮為常見(jiàn)病急性胃腸炎，后經(jīng)及時(shí)明確診斷治療痊愈。

3 結(jié)論

對(duì)急性胰腺炎的診斷，血、尿淀粉酶具有較高的敏感性，在其發(fā)病8～12 h后血、尿淀粉酶開(kāi)始升高，12～24 h達(dá)高峰，2～5 d降至正常。因此，凡遇劇烈腹痛的患者，特別是突發(fā)的持續(xù)性上腹部劇痛，應(yīng)用一般解痙劑無(wú)效者，要高度警惕急性胰腺炎的可能，盡早作血、尿淀粉酶測(cè)定，再結(jié)合CT、B超等輔助檢查，綜合分析，早診斷早治療[9-10]。

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[3]張文武.急診內(nèi)科學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:1293-1294.

[4]徐三榮.急性胰腺炎(A)[M]//陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué).12版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:1963-1969.

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