640層VCT 4D-DSA技術在腦血管疾病診斷中的應用

李 波 齊宏偉 路慧敏 夏 軍 周忠莉 王金珠

640層VCT為動態容積掃描，在掃描床不動的情況下，一圈完成頭顱掃描，同時采集由動脈至靜脈全期像血流過程，經4D-DSA后處理技術，動態觀察血流情況以及病灶的供血和對病灶進行術后評價[1]。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

選取2011年2～12月共500例患者，其中腦部血管正常患者為417例，腦部血管異常患者為83例。83例患者中男性50例；女性33例，年齡12～83歲。臨床表現為無癥狀、突然起病伴頭痛、嘔吐、顱內壓增高和蛛網膜下腔出血。另有外傷1例，動靜脈畸形夾閉術后1例，上矢狀竇炎性血栓側支循環建立后復查1例。

1.2 檢查方法

所有患者均行640層VCT掃描。掃描過程中對患者行頭部固定帶固定，掃描前肘靜脈放置18號留置針管，通過導管連接于雙筒高壓注射器，依次靜脈注射碘海淳50～60 ml（注射流率為5～6 ml/s）；生理鹽水20 ml（注射流率為5～6 ml/s）。延遲7 s后行動態容積掃描，掃描參數為80 KV，100 mA，時間序列為：延遲7 s，11～35 s的動脈期為間隔2 s，35～60 s的靜脈期為間隔5 s。球管旋轉一周為0.35 s，層厚0.5 mm，層距0.5 mm，覆蓋16 cm掃描范圍。

1.3 圖像處理

4D-CTA的采集過程為1 min，獲得19個volume數據，包含平掃、純動脈期、毛細血管期、純靜脈期圖像，同時倒入軟件中進行處理。經過減影后處理為4D-DSA模式，以電影模式順次播放，可以得到與DSA同樣效果的圖像[2]。

2 結果

2.1 圖像質量

所有病例均得到良好的動態圖像，但由于有極少數患者在掃描過程中不自主的吞咽動作和運動，造成減影不完全，但經過手動處理后，圖像未受明顯影響。

2.2 影像分析

500例受檢患者中417例未見明顯異常；83例為異常患者。異常患者中血管變異27例，血管狹窄和閉塞23例，血管畸形2例，動脈瘤30例，上矢狀竇炎性血栓形成伴側支循環建立1例。其中10例與DSA對照，2例與MRI對照。

2.3 輻射劑量

500例掃描患者中，均采取低劑量掃描，每掃描一位患者，獲得19個容積數據，總劑量約為3 mSV。

3 討論

3.1 血管變異

27例血管變異患者中，單側大腦后動脈起源于頸內動脈10例；雙側大腦后動脈起源于頸內動脈9例；一側椎動脈明顯細于對側8例；單側椎動脈不發育6例。利用此種檢查方法和后處理技術可以清楚顯示血管的變異，明確血管的起源，無一漏診。

3.2 血管狹窄和閉塞

23例血管狹窄和閉塞患者中，單純血管狹窄12例；單純血管閉塞6例；既存在血管狹窄又存在閉塞5例。通過4D-DSA動態觀察血流狀況，能動態觀察狹窄的血管以及閉塞血管的情況，得到與DSA數字造影同樣的動態圖像，而且可以觀察血管與腦組織之間的解剖關系，為臨床提供手術的入路。

不足之處：掃描過程中存在間隔時間，致使4級以上的小血管顯示不佳，今后可適當的縮短間隔時間，以得到更完美的圖像。

3.3 血管畸形

2例血管畸形患者中，動靜脈畸形1例，此患者DSA檢查后，行開顱手術。利用640層動態容積CT對此患者進行掃描，發現原來供血動脈頸內動脈分支被夾閉，但大腦后動脈仍見一供血動脈，引流靜脈為大腦后靜脈，與其DSA數字造影相符合。但掃描顱內金屬夾有偽影，致使周圍小血管顯影欠清晰，不影響診斷。煙霧病1例，經過掃描與后處理后，能清楚看到形成的血管側支循環途徑和閉塞的血管，評價患者的腦部供血情況，為臨床提供手術依據。

3.4 動脈瘤

30例動脈瘤患者中，單發動脈瘤23例，其中最大者為21 mm，最小者為0.5 mm；多發動脈瘤5例；動脈瘤樣擴張2例。此技術能清楚顯示瘤體的形態、大小以及與周圍血管之間的關系，還可觀察動脈瘤與鄰近血管之間的關系，與載瘤動脈夾角及與顱骨的空間關系[3-5]。其中一例不能應用減影方法明確診斷，原因為此患者為蛛網膜下腔出血，由于出血較多，致使掃描減影后圖像不清晰，血管周圍存在血液影像，無法觀察病灶，但對于此患者不進行減影處理，直接帶骨進行4D-DSA后處理，也可觀察動脈瘤情況[6]。

3.5 上矢狀竇炎性血栓形成伴側支循環建立

1例上矢狀竇炎性血栓形成伴側支循環建立患者為DSA確診病例，行4D-DSA后處理后，能夠觀察到靜脈竇血栓情況，并能直接觀察上矢狀竇炎性血栓形成后靜脈側支建立情況，與其DSA圖像相當，而且可以觀察與顱骨的解剖位置關系，明確與哪支靜脈形成側支循環。

4 結語

640層4D-DSA后處理能夠清楚地顯示病變，能摒棄傳統DSA數字造影的耗時、有創、價格高、合并神經系統并發癥、永久性神經功能損害以及不能觀察病灶與周圍組織之間的解剖關系的不足，為臨床提供清晰準確的診斷圖像[7-10]。640層VCT優于其他CT的原因在于：16 cm的超寬探測器，能夠覆蓋整個頭顱，可以觀察全腦動態血流情況，做到了精確估計病變范圍，進行多方位定量測定。但640層VCT也存在缺點：由于受輻射劑量的限制，掃描存在間隔時間的設定，有些會影響病灶的血流觀察，如果設定無間隔掃描，輻射劑量會明顯加大。為此，對動脈期采取連續掃描，靜脈期仍采取間隔掃描，雖然輻射劑量大于有動脈期間隔劑量，但會在較高的輻射劑量同時提高圖像質量，而且輻射劑量仍在安全范圍內。總之，640層VCT的4D-DSA技術可以通過一次對比劑注射，完成全腦血管的動態圖像，為顱內病變的診斷提供了嶄新的神經影像技術，具有極大的研究價值和發展空間[11]。

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