對中醫診療設備發展的探討*

胡廣芹 陸小左 楊 琳 張 松

中醫診療設備是在中醫理論的指導下，面向中醫臨床需要，應用現代科學技術和方法研發的符合中醫醫理，能解決中醫實際問題的醫療設備。

生命體的復雜性決定了醫學的復雜性，中醫把人看成是一個開放復雜的巨系統[1]，這個巨系統是有功能的，而且功能狀態時時刻刻在變化。隨著計算機技術、信息處理技術、網絡技術等的不斷發展，中醫診療設備正在向著信息化、數字化、可視化、網絡化、微型化、虛擬化、遙控遙測化、智能化的方向發展。運用物理學、化學、生物學、生物醫學工程、電子學、人體科學、信息科學、生物反饋技術等學科技術進行中醫診療儀器的開發，對中醫人體功能狀態的定量檢測及適時調整具有重要意義。

1 中醫診療設備分類

目前，中醫診療設備大致可分為診斷和治療兩大類[2]，即診斷設備和治療儀器。

第一類是中醫診斷設備。如：脈象儀、舌象儀、經穴探測儀、腹診儀、呼吸動度檢測儀、面診儀、聞診儀、耳診儀等中醫檢查診斷儀器。

第二類是中醫治療儀器。根據中醫辨證的結果，利用中醫的治療原則提供相應的治療參數，并符合中醫辨證施治的過程發揮臨床治療作用。如：電針儀，灸療儀和經絡導平儀等。中醫診療設備研制既要有現代科學內涵，又要有明顯的中醫特色，將傳統診療技術與現代醫學技術融合成新的診療技術，才能促進中醫診療儀器設備的發展，切合中醫臨床應用的實際，進一步揭示中醫診療技術的科學內涵，才能促進中醫走向現代化。

除上述之外，還可以利用現代西醫的檢查儀器作為中醫四診的延伸[3]，對這些儀器的檢查結果，運用中醫理論進行分析，找出有規律性、特異性的指標，結合宏觀辨證指標進行辨證施治，達到宏觀與微觀的結合，彌補中醫唯象理論和西醫還原論的不足，比如CT、胃鏡、B超、X線及各種理化實驗檢查等作為中醫望診的延伸，心電圖、腦血流圖及脈搏血氧儀等視為中醫切診的延伸等。

2 中醫儀器設備的發展

中醫診斷設備的研究有很長的歷史，早在宋代?施發著的《察病指南》就有33種脈象示意圖；明代張世賢的《圖注難經脈訣》、沈際飛的《人元脈圖影歸指圖說》用脈影示意圖來說明脈象的“體位”及“性狀”。1860年Vierodt創制了第一臺彈簧杠桿式脈搏描記器，描繪了脈搏圖，使脈象圖由示意圖進入波示圖階段。1957年朱顏首先將杠桿式脈搏描記器用于中醫脈象研究，1958年陳可冀用自制的壓電式脈搏拾振器，描記研究了若干高血壓病弦脈脈象的波形圖。脈象儀問世，并不斷得到發展，逐漸趨向成熟。近些年來，隨著中醫診斷智能信息處理研究不斷取得新的進展，一批新的中醫診斷儀器相繼問世。中醫診斷儀器的開發和使用越來越受到人們的重視。

2.1 中醫診療儀器設備的發展契機

當前中醫診療儀器的發展處在前所未有的機遇期，《國家“十一五”科學技術發展規劃》和《中醫藥創新發展規劃綱要》均將中醫診療儀器設備列為重點研究及推廣項目。

中醫診療儀器的市場需求近年來呈逐年上升趨勢，2010年5月，國家中醫藥管理局《關于印發促進中醫診療設備發展的意見的通知》[4]提出，到2011年，中醫醫院(含中西醫結合、民族醫院)、綜合(?？?醫院、鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構、村衛生室均能配備一批中醫診療設備；要提升、改造一批中醫診療設備；啟動一批中醫診療設備開發項目。到2015年，在前一段工作的基礎上，爭取達到中醫診療設備在全國醫療機構廣泛應用；提升、改造、開發出一批中醫診療設備并應用于臨床；初步建立起中醫診療設備的開發生產體系；初步形成中醫診療設備政策支持和標準規范體系。

從20世紀50年代開始，許多不同學科的學者相互協作，運用現代檢測技術、方法和手段，將脈象的物理特征描繪、記錄下來形成脈診報告單，先后研制出多種形式的脈象檢測、記錄儀器。舌象信息采集和分析也已經備受人們的關注，主要涉及舌圖象采集、光源設計、彩色校正、舌圖像分析及報告單的形成等環節。其他較為成熟的診斷儀器還有面診儀、腹診儀、耳穴探測儀、經穴探測儀、手診儀以及甲診儀等，有關嗅覺的聞診儀、進行聲音辨別的聞診儀、汗液測量儀和呼吸動度檢測儀都在深入開發中，另外，遠紅外診察儀、紅外質譜儀等也都在研究中，將有可能為中醫的臨床診療和科研提供大量的數字化檢測結果，推動中醫診療進入數字化時代。

2.2 中醫診療設備在人體健康狀態檢測、疾病治療中的應用進展

中醫診療設備在臨床辨證與健康辨識中具有重要作用，具有簡單和無創等優點，近年來在臨床健康狀態、亞健康狀態辨識檢測方面已進行了廣泛的研究與應用。

胡廣芹等[5]對健康體檢人群中檢測出的70例失眠患者用量化智能-舌診儀采集舌象信息進行觀察，結果發現失眠舌象改變以黃苔、舌苔厚、舌紅、舌紫、點刺、舌尖紅、瘀斑、舌胖大、齒痕為常見。失眠組舌紅、舌紫患者的血液粘度增高；舌有瘀斑、點刺的病人紅細胞變形能力降低；舌象有齒痕的患者血液的有形成分減少。

許家佗等[6]對20名男大學生考試前后撓動脈脈圖實驗觀察，發現腦力疲勞后脈圖指標h1、h2、h3、h4、h2/h、w/t顯著升高。結果表明應用脈圖可以對腦力性疲勞進行無創傷的檢測和評價。

張創成等[7]采用福貝斯遠程健康檢測系統依據經絡理論，結合現代高新電子技術，利用感應器測定人體穴位的電能量值，通過網絡將數據傳送到TDS中央數據庫，應用衛生統計學和模糊數學原理，與原保存的醫學專家模型分析對比，對被檢測者的健康狀況做出評價，亞健康狀態人群檢出率為87.2%。

劉繼洪等[8]觀察急性腹痛患者100例及健康人體檢者30例，測定耳穴皮膚電阻反應的變化規律，并進行腹部B超或胃腸纖維鏡檢查診斷，結果顯示通過觀察急性腹痛患者及健康對照組的耳穴反應變化規律，可作為一種診斷腹痛疾病的輔助診療方法，降低腹痛疾病的誤診率。

孫維峰等[9]對50例肝癌、胃癌患者的甲象進行了觀察，并同步測定血生化。觀察結果表明，肝癌及胃癌患者血漿丙二醛含量明顯高于正常對照組，從甲診的情況看，甲診均能反映機體的虛實、氣血的通暢，特別對癌癥患者病情的輕重，預后的判斷具有價值。

張航曼[10]采用電針配介中藥離子導入的方法治療頸刑頸椎病。

李福鳳[11]采用ZM-Ⅲ型脈象儀、細胞化學、圖象分析等技術，分別檢測慢性腎功能衰竭患者，對檢測指標進行相關分析。發現腎衰患者舌、脈參數變化在一定范圍內與血尿素氮、肌酐含量升高相符合，可作為慢性腎衰診斷的客觀依據。

邊曉東[12]溫針灸與磁療相結介的方法治療周圍性面癱結果表明有良好的療效果。

2.3 對于中醫診斷儀器設備的認識存在的誤區

對于中醫診斷儀器設備的認識存在以下的誤區：①認為機器可以自動判斷，試圖用中醫診斷儀器代替專家分析；②要求儀器診斷結果表現形式必須與傳統方法一致，否認量化信息，研發的診斷儀器信息局限于與傳統診斷結果的對比與轉化，量化數據沒有得到充分運用；③要求儀器診斷結果符合所有流派經驗，由于標準缺失，可靠常模缺乏，各流派學術經驗差距甚大，同時缺乏經過大量流調的常模作支持，完成任務之難可想而知；④研究人員不需要有臨床經驗的中醫參與。單純為研究而研究，與臨床脫節，研究成果無法應用于臨床。否認中醫專業人員在儀器設計開發中的主導地位，工程人員缺乏臨床經驗，儀器設備實用性差。

3 中醫診療設備研究要點

(1)中醫診療設備研制要與時俱進。充分利用現代科學技術，根據當今疾病譜的變遷，研制適用于維護人們健康狀態的儀器設備。

(2)中醫診療設備的研究應以中醫為主，為中醫服務。中醫診療設備必須和中醫理論與實踐結合，必須符合中醫理論基本原理[13]。既要有現代科學內涵，又要有明顯的中醫特色。

(3)要密切聯系臨床，以服務于臨床診斷和治療為目的，以臨床實踐為檢驗標準。

(4)借助現代醫學的發展經驗，但不削足適履，不試圖用西醫理論解釋中醫學。

4 中醫診療設備發展目標

中醫系列診斷設備的發展目標是根據臨床需要研發系列具有中醫特色的診療設備，對現有設備進行二次開發，全面推廣已成熟的中醫系列診療設備，實現中醫的客觀化、數字化診療與評價。建立現代中醫四診合參、多維信息系列化診斷系統，將中醫理論、精密傳感技術、醫學工程、非線性數學、信息工程等不同學科的最新成果融合在一起，創立一個現代中醫四診多維信息診斷方法學，為中醫臨床診斷及療效評價提供物質基礎。

4.1 重視中醫診斷人才的培養

中醫診斷人才要求每個中醫都會精確撲捉分析舌象、脈象等四診信息，同時要求每個學理工的工程師都會分析中醫的數據。因此，要從師資隊伍建設入手培養中醫診斷的專門人才，使其不僅熟練掌握中醫傳統的診斷技術，并且要學會中醫診斷儀器的操作與分析，在臨床上為辨證論治、療效評價、養生保健作出貢獻，為在中醫院建立富有中醫特色的輔助科室準備人才。多學科交叉培養中醫藥復合型人才是中醫藥事業發展和人才培養的新思路[14]。

4.2 中醫數字化信息網絡體系與共享平臺的建立

中醫診斷設備有重大的臨床應用價值，經過長期的臨床實踐、研究和分析，中醫已經積累、總結和發現了大量數據、知識，并將研究結果應用于臨床醫療，為人類健康事業做出了重要貢獻。然而中醫是一門復雜的、實踐性很強的知識體系，人類對于其認識還遠未結束，隨著大量中醫診療病歷數據的數字化、網絡化，傳統的人工數據分析和處理方法已經不再適應時代的需求，利用現代信息處理手段進一步深刻揭示中醫診斷、治療、疾病轉歸規律的時代已經到來?；谖锫摼W、云計算等信息管理技術建設規范的中醫藥信息共享平臺是中醫診斷學科創新發展的重要基礎工作之一。

5 展望

中醫診療設備在中醫理論指導下，利用現代自然科學和工程技術的原理與方法進行中醫人體功能狀態的定量檢測。展望中醫藥工程學的未來發展，主要是吸收、利用現代醫學和其他自然科學學科的先進技術，按照中醫學的學科特點，發展中醫藥學的相關技術體系，注重中醫藥應用技術的基礎研究，形成與中醫醫療、科研、生產有關的關鍵技術規范，建立現代中醫診斷標準體系，滿足中醫臨床診療需要。

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[4]國家中醫藥管理局關于印發《關于促進中醫診療設備發展的意見》的通知[S].國家中醫藥管理局，2010-04-23.

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