中級醫師培養：打造專科化的醫教研中堅力量

■ 周凌明 蘇 義 鄭 均 劉玉秀

中級醫師培養：打造專科化的醫教研中堅力量

■ 周凌明①蘇 義①鄭 均①劉玉秀①

綜合性醫院 中級醫師 專科化培養

中級醫師是學科人才梯隊的中堅，醫院必須改變過去重使用而輕培養的慣性做法，加強中級醫師培養。通過概述國內外中級醫師培養現狀，然后以南京軍區南京總醫院為例，著重從三級學科輪轉、醫療組輪換、國外進修學習、綜合素質培養和加強繼續醫學教育五方面論述了此模式的實踐方法，最后分析了其實踐效益。通過對中級醫師實施專科化培養，南京軍區南京總醫院打造了一支以中級醫師為主力、素質過硬的學科人才梯隊，為促進醫院可持續發展打下了堅實的基礎。

①南方醫科大學南京臨床醫學院·南京軍區南京總醫院，210002 南京市中山東路305號

Author’s address：Nanjing School of Clinical Medicine, Southern Medical University/Nanjing General Hospital of Nanjing Military Command of PLA, No.305，Zhongshan East Road, Nanjing, 210002, Jiangsu Province, PRC

中級醫師指從取得主治醫師資格，到晉升為副主任醫師之前階段的醫師，他們是醫院的主力軍，處于職業生涯成長的黃金時期，是快速積累專科知識和臨床經驗的階段。但在國家層面沒有針對這一群體的培訓制度，而其又是醫院醫療的主力軍，醫院迫于繁重的醫教研工作，重使用而輕培養現象普遍存在。因此，加強中級醫師培養迫在眉睫。

1 加強中級醫師專科化培養的背景

1.1 國外高年資專科醫師培養狀況

國外醫師沒有中級職稱一說，在經過住院醫師培訓，成為普通專科醫師后，主要是以亞專科培訓、繼續醫學教育和醫師資格定期再認證為主對醫師進行培養。發達國家比較強調醫師的“社會人”身份，因此，高年資專科醫師培養主體多為醫師協會或各專科委員會，同時依靠個人自覺進行學習，醫院在高年資專科醫師培養中作用不明顯[1]。發達國家普遍都強制要求所有專科醫師參加繼續醫學教育，比如法國、德國、美國都相繼立法規定所有醫師必須參加繼續醫學教育。以美國為代表的一些國家還擁有比較成熟的醫師定期再認證制度，把通過再認證考試、足夠的繼續醫學教育學分、良好的執業記錄等作為通過定期醫師資格認證的必要條件，以此督促專科醫師不斷學習，并保持良好的執業記錄[2]。

1.2 國內中級醫師培養

我國的醫師都是醫院的職員，即“單位人”，雖然新醫改正在試點醫師多點執業，旨在實現醫師由“單位人”向“社會人”的轉變，但現階段離真正實現多點執業還有一段距離，因此，醫院仍是中級醫師的培養主體。中級醫師作為醫院的中堅力量，擔負著大量的醫教研任務，迫于人力資源成本壓力，醫院對中級醫師往往重在使用，疏于培養或培養工作處于慣性運轉狀態[3]。突出的表現有，首先，我國醫院把繼續醫學教育只作為醫師年度考核和專業技術職務晉升的重要條件，并沒有強制要求，而繼續醫學教育學分管理又不甚嚴格，導致繼續醫學教育并沒有成為醫師持續學習的動力。其次，國內醫師是由衛生行政部門進行管理，而政府卻沒有具體的中級醫師培訓要求，加之我國醫師協會和各專業學會建設尚不規范，雖然承擔著一定的繼續醫學教育項目，但沒有充分發揮其培養中級醫師的職能。最后，我國有等級分明的職稱晉升體系，卻沒有醫師定期認證制度，缺乏醫師中途淘汰機制，醫師一朝拿證，便可終身執業，沒有給醫師施加促使其持續學習的必要壓力[4]。

2 我院加強中級醫師專科化培養的實踐

我院的中級醫師專科化培養，指以醫院為培養主體，通過對中級醫師采取相關三級學科輪轉、專科內醫療組間輪轉、繼續醫學教育等措施，培養中級醫師精湛的專科診療能力和扎實的臨床教學與科研能力，使其在專科化培養末期找到自己的專攻方向，為后續專病化培養打牢基礎。

2.1 相關三級學科輪轉

綜合性醫院學科門類較為齊全，科室設置基本都到了三級學科水平，這為中級醫師進行亞專科輪轉提供了良好的條件。醫院根據不同專科培養要求，選擇與專科相關的亞專科科室，進行為期一年半輪轉，其間包括不少于3個月的急救醫學科輪轉，使中級醫師在三級學科水平內對本專科相關知識有更針對性的強化與深入地了解，防止醫師過早專于某個學科。

2.2 專科內醫療組間輪換

醫院各科室均劃分為不同醫療組，各醫療組都有各自特定的主攻疾病（群）。醫院對完成專科輪轉的中級醫師，余下的3～4年轉入以科室為主體的培養階段。此階段要輪轉本專科內所有醫療組，并參與門診和病房醫療工作，以強化學習本專科內臨床技能，使中級醫師全面掌握專科常用臨床診療技術的應用，并對自己有興趣繼續研究的某一方向進行相對深入地學習。

2.3 國內外進修學習

醫院著眼國內外最前沿醫療技術，每年選派一定數量的中級醫師去國內外醫院進修或短期學習，學習結束回院后，與醫院其他中級醫師交流進修學習的心得體會，醫院積極支持將所學先進理念或技術進行推廣，以此帶動中級醫師自主學習，加強其學習先進診療技術的緊迫感與差距感。

2.4 醫學科研與教學能力培養

醫院一直堅持醫教研協調發展、互相促進的建院理念，以戰略的眼光注重中級醫師醫教研綜合能力培養。中級醫師不僅要有過硬有醫療能力，還要在科室高級醫師指導下，加強其醫學科研和教學能力培訓。醫院鼓勵中級醫師申報各層次科研課題，并在院內課題申報上向中級醫師傾斜。中級醫師要輪流擔任一定時間的實驗室管理工作，負責一定的“三生”（研究生、實習生、進修生）帶教任務，強化中級醫師的科研、教學能力。

2.5 加強繼續醫學教育

醫院根據《全國繼續醫學教育委員會章程》等制定了《醫院繼續醫學教育委員會章程》和《繼續醫學教育項目管理辦法》，并以此為指導不斷強化院內繼續醫學教育管理。醫院提升繼續醫學教育在績效考核和專業技術晉升中的權重，督促中級醫師不斷學習本專科前沿知識。同時，不斷加強繼續醫學教育宣傳，讓參加繼續醫學教育成為中級醫師的自覺行為[5]。醫院從2011年起，開設了面向全院人員、以臨床實用知識和醫學通識為專題的“三基講壇”，堅持每周一講，由醫院學科帶頭人或著名專家主講，豐富了醫院繼續醫學教育的方式和內容。

3 中級醫師專病化培養效益分析

通過對中級醫師實施專科化培養，南京軍區南京總醫院打造了一支以中級醫師為主力、素質過硬的學科人才梯隊，為促進醫院可持續發展打下了堅實的基礎。

3.1 贏得尊重 找到職業發展方向

隨著專科知識不斷沉淀和臨床經驗的持續增長，中級醫師解決問題的思維方法和工作思路開始顯現出個性化特征，并逐漸定性為個人行醫風格。根據馬斯洛需求層次理論，在中級醫師專科化培養的后期，其生理、安全、社交層面的需要更多地已上升為渴望找到自身職業發展的中心所在，并有所建樹，從而贏得他人尊重的需要[6]。通過專科化培養，使中級醫師在其深厚的全科化醫學知識的基礎上，扎根特定三級學科，同時又系統掌握其他專科知識的知識結構。更重要的是讓中級醫師在晉升到高級職稱前，在本學科內找到促進職業生涯不斷發展的專業主攻方向，讓其醫教研活動圍繞這個中心開展，在促進高級醫師臨床技能持續提高的同時，也為專病化培養打下基礎。

3.2 定位自我 成就醫術精湛的亞專科醫師

按照我國住院醫師“3+X”培養方案，經過5～7年培養，中級醫師已經獲得了《亞專科醫師培訓合格證書》。但醫學是一門極其精深的科學，根據醫學人才成長規律和歐美發達國家的醫師培養經驗，要想成為一名優秀的亞專科醫師，應至少經過6～11年的畢業后培養。其次，大型綜合性醫院定位于處置危急重癥和下級醫院轉診患者，新醫改將不斷加強這種趨勢，這就要求中級醫師必須具備精湛的亞專科臨床處置能力。通過深度的專科化培養，使中級醫師牢固掌握本學科及相關專科的先進診療技術，形成系統化的診療思維，以勝任綜合性醫院的醫教研工作。讓其從內心對自己的醫師職業進行定位，加深職業認同感，確立自己的職業奮斗目標，并通過不懈努力，逐步贏得同行認可，初步形成自己在學科內的學術影響力，成為醫院醫療骨干、科研希望和教學新星。

3.3 培養中堅 打造學科核心競爭力

優秀人才對促進醫院學科發展至關重要。綜合性醫院間的競爭就是學科的競爭，學科競爭的實質就是人才的競爭，而人才競爭最重要的就看一個學科能否匯聚足夠的青年骨干人才[7]。我院對中級醫師不僅重使用，更重培養，注重在醫教研實踐中不斷錘煉中級醫師的專科技能，為學科發展打造了一批業務技術精、學術造詣深、德才兼備的青年骨干人才。

3.4 內涵建設 推進醫院可持續發展

當前患者對醫療服務質量的要求越來越高，醫療市場競爭也愈發激烈，經過早期的擴大規模、鋪大攤子發展，內涵建設的理念被重新重視起來[8]。一直以來，我院始終堅持內涵建設、規模適度的發展理念，并把這種理念貫穿到醫院建設的方方面面。而醫療質量建設是內涵建設的主要內容，提高醫療質量的關鍵在于質量管理制度的充分執行。中級醫師專科培養，就是不斷強化其質量意識、精品意識、砥礪專科綜合技能的過程，有利于提高中級醫師醫教研操作的規范程度。

4 結語

目前，我國尚沒有建立起完善的專科醫師制度，對專科醫師的培養還處于探索階段，專科醫師“三段式”培養受到業界人士的普遍推崇，即第一階段為學校醫學教育，第二階段為住院醫師規范化培訓，第三階段為專科醫師培養。中級醫師專科化培養，是對“三段式”專科醫師培養的有益嘗試，是醫院加強內涵建設的切實舉措，相信對優化人才環境、激發人才潛能、形成人才優勢、實現醫院可持續發展起到有力的推動作用。

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[5]譚飛,周圍,王秀麗.專科醫師培訓導師制度模式的構建[J].醫學教育探索,2010,9(7):991-993.

[6]易學明.搭建多維激勵平臺提升人才忠誠度[J].中國醫院,2009,13(9):73.

[7]徐幻,劉玉秀,楊國斌,等.加強醫院學科建設構筑核心競爭能力[J].醫學研究生學報,2009,22(11):1195-1196.

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General specialist training： professional backbone elements in hospital

ZHOU Lingming, SU Yi, ZHENG Jun, et al

Chinese Hospitals.-2012,16(2)：47-49

general hospital, general specialist, professional training

General specialists are the backbone elements of hospitals’ talents echelon, hospitals must change its inertial action which value use but despise. This paper firstly summarized the current situation of general professional training abroad and civil. Then, based on the case of the General Hospital of Nanjing Military Command of PLA, the practice of training mode are discussed from the aspects of 3-level subjects rotate,medical teams rotate, engage in advanced studies, training of comprehensive attainment and CME. Its effectiveness of application is also analyzed.By genera specialist training in General Hospital of Nanjing Military Command of PLA,, a qualified genera specialist team has been shaped to give foundation for hospital sustainable development.

劉玉秀：南京軍區南京總醫院醫務部副主任，主任醫師。

E-mail：liu-yuxiu@163.com

2011-11-03](責任編輯 王遠美)