基于HRP的醫院現代化管理模式分析

■ 李先鋒 徐 柯 李素云 吳 韜 陳 睦 徐衛國

基于HRP的醫院現代化管理模式分析

■ 李先鋒①徐 柯①李素云①吳 韜①陳 睦①徐衛國①

HRP 一體化管理 精細化管理 戰略化管理

隨著國家對于醫療衛生信息化改革的不斷深入，當代醫院的管理模式正在悄然發生變化。醫院正逐漸從以醫療業務為重點的管理模式，向醫療+運營的整體現代化管理模式轉變。HRP成為幫助醫院實現運營管理現代化的助推器。醫院通過HRP系統的應用，可逐步實現物流、資金流、信息流的一體化整合；通過對醫院財務的一體化管理、物流的精細化管理及員工績效的戰略化管理，使醫院全面提升運營管理水平，實現“經濟效益”與“社會效益”雙贏。

①上海交通大學醫學院附屬新華醫院，200092 上海市楊浦區控江路1665號

Author’s address：Xin Hua Hospital affiliated to Shanghai Jiao Tong University School of Medicine, No. 1665 Kong Jiang Road, Shanghai,200092, PRC

2009年4月通過的《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》和《2009-2011年深化醫藥衛生體制改革實施方案》，要求從2009年到2011年，積極推進我國公立醫院改革，將改革公立醫院管理體制、運行機制和監管機制，積極探索政事分開、管辦分開[1]的有效形式，并完善醫院法人治理結構。

醫院要強化醫療衛生資源配置的有效性和公平性，要解決人民群眾“看病難、看病貴”的問題[1]，要用合理的較少的投入取得更好的醫療服務效果，在滿足社會需求，注重社會效益的同時，獲得相應的經濟效益，從而提高醫院自身的生存與發展能力，增強內部控制和抵御風險能力。必須在人、財、物的綜合運營管理上采取適宜的方法和手段，使有限的資源投入取得更加合理的社會效益和經濟效益產出。

毋庸置疑，在醫院服務規模和能力均達到一定水平之后，若想獲得進一步持續發展的能力，只有通過變革醫院的管理模式來實現。醫院通過HRP系統的應用，逐步實現物流、資金流、信息流的一體化整合[3]；通過對醫院財務業務一體化管理、物流精細化管理及員工績效戰略化管理，最終幫助醫院全面提升運營管理水平，實現“經濟效益”與“社會效益”雙贏。

1 醫院財務業務一體化管理

醫院財務業務一體化是近年來比較推崇的一種管理理念，主要是將企業ERP管理中的一體化管理理念引入醫院運營管理之中，通過結合醫院自身運營管理實際而衍生出的一種現代化的主流醫院運營管理新方式。其管理特點主要包含：財務管理橫向一體化與財務管理縱向一體化。

1.1 對于醫院財務業務一體化的理解

財務業務一體化的概念最早出現在企業ERP的管理理念之中，基本涵義是：在包括網絡、數據庫、管理軟件平臺等要素的IT環境下，將企業經營過程中的三大主要流程，即業務流程、財務流程、管理流程有機融合，將計算機的“事件驅動”概念引入流程設計，建立基于業務事件驅動的財務一體化信息處理方式， 通過橫向一體化與縱向一體化的有效整合，使財務數據與業務數據融為一體,形成真正的閉環管理。

1.2 財務業務一體化實現方式

1.2.1 醫院財務橫向一體化管理。將預算管理、成本管理、資金管控三位一體，一并納入財務管理范疇；通過信息化手段實現財務、成本、預算管理流程的一體化整合，實現系統之間數據信息的互聯互通、環環相扣。醫院財務部門借助于橫向一體化管理平臺的信息化手段，將醫院的預算管理流程貫穿于財務管理流程之中，實現資金未動、預算先行的管理策略，充分做到事前控制；通過高質量的會計核算工作，確保財務管理流程中的嚴密性與真實性，嚴格做到事中控制；通過醫院全成本核算工作的開展，有效地進行財務管理的事后分析工作，嚴格做到事后控制，使財務管理形成內部橫向一體化管理。其信息系統實現方式為：通過HRP系統一體化平臺的建立，實現從財務、成本系統向預算管理系統傳遞預算執行數據；通過財務系統向成本核算系統傳遞部分日常報銷數據；通過系統間的相互關聯，實現財務數據的橫向一體化閉環管理。

1.2.2 醫院財務縱向一體化管理。將業務管理與財務管理有機結合，以財務流程為管理主線，貫穿于整個業務管理流程之中，形成財務業務縱向一體化管理模式。通過信息化手段實現醫院財務與醫療業務、醫院物流、醫院人力資源等數據的無縫銜接、互聯互通。醫院財務部門借助于縱向一體化管理平臺的信息化手段，將醫院的財務管理流程貫穿于整體運營管理流程之中，實現財務管理與HIS的業務聯動；通過跨平臺跨數據庫的系統對接，實現財務流程與業務流程的有機統一，實現業務數據與財務數據的實時傳輸；通過財務管理與醫院物資、資產管理的有效銜接，使財務管理流程融入到醫院內部業務管理流程的各個層面，從財務資金角度出發，有效實現以財務管理為抓手，優化醫院業務管理流程，實現醫院物流管理數據與資產管理數據的實時傳遞，提高財務工作效率，降低管理成本，使財務管理與業務管理形成全院縱向一體化管理。其信息系統實現方式為：通過HRP系統的一體化布局，與HIS系統的數據聯動,通過內部業務數據基本字典與財務科目字典的對應，實現物資采購、耗用，設備的采購、耗用、折舊等數據自動生成財務會計憑證，實現財務業務數據的互聯互通，形成財務業務一體化縱向閉環式管理。

1.3 財務業務一體化模式的成效

醫院財務業務橫向一體化管理模式的建立，符合醫院新會計制度中對于公立醫院加強預算管理、強化成本核算管理、強化資金管理等方面的要求。 醫院財務業務縱向一體化管理模式的建立，改變傳統以強調財務核算管理與分析監督的管理方式，以財務管理流程為主體，將醫院財務流程與業務流程有機結合，并通過各業務系統與財務系統的數據有效銜接，實現財務數據在業務系統中的自動采集與生成，使醫院財務部門能夠真正掌握第一手資料，提高工作效率的同時，實現高效的財務監管。醫院財務業務一體化管理模式的建立，實現醫院各級職能管理部門之間的業務協同，在提升醫院整體運營效率的同時，幫助醫院更好地實現戰略管理目標。

2 醫院物流資產精細化管理

根據美國供應鏈管理專業協會的定義，物流是指為了滿足消費者需求，計劃、實施和控制商品（包括服務）及相關信息從源頭直到消費的高效流動的過程，是供應鏈管理的一部分。供應鏈管理是圍繞物流、信息流以及資金流所展開的一系列計劃、組織、協調、指揮和控制的活動。以供應鏈管理思想為基礎的現代物流是繼“降低物資消耗”、“提高勞動生產率”之后的“第三利潤源泉”。利用供應鏈管理思想，通過HRP管理醫院耗材和固定資產，以較低的醫療資源消耗獲得盡可能大的利益，已成為現代醫院經營的重要戰略選擇。

隨著現代物流在降低成本、改善服務方面的戰略價值日益為人們所認知及重視，通過引入蘊含現代物流理論與技術的HRP，改善醫院整體運營績效，進而提升其核心競爭力，對于現代化醫院的長遠發展具有重要戰略意義。

2.1 醫院以往的物流資產管理模式

醫院物流管理主要包含：醫院物資管理（高值耗材、衛生材料、一般物資等）與醫院資產管理兩方面。

對于醫院物資管理而言，醫院以往多采用手工與信息化手段并存的方式，對于采購環節的流程化控制相對較弱，物資與資產的出入庫管理也相應的缺乏有效的監督機制，對于高值耗材及收費材料管理缺乏統一的管理標準，跑冒滴漏等現象較為普遍也難于發現，給醫院造成較為嚴重的資金占用及浪費現象。

對于醫院固定資產管理而言，醫院固定資產的管理也存在上述類似的問題。醫院以往的固定資產管理僅僅停留在財務部門對于資產卡片的賬務管理環節，雖然醫院內部資產管理有一整套審批流程，但是沒有通過信息化的手段進行有效的控制與監督，信息孤島現象嚴重。

通過運用以HRP為基礎的醫院信息化運營管理手段，打破原有陳舊的醫院物流管理模式，突破醫院物流管理的瓶頸，實現現代化的醫院物流管理創新，正逐漸成為醫院管理者的共識。

2.2 醫院現階段物流資產管理模式

現階段，醫院物流管理已發展成為院內物流與院外物流相結合的管理模式，并逐漸向醫院供應鏈管理方向進行演變。就目前醫院運營管理而言，其側重點仍停留在院內物流管理層面。

通過HRP物資與設備管理系統的引入，醫院現階段可以實現從采購計劃的發起、制定→采購訂單的執行與追蹤→物資設備的入庫管理→物資設備的領用、耗損→設備材料的維修計量等全流程的信息化管理。一個環節的輸出將作為下一個環節的輸入，彼此關聯又相互制約，形成一套閉環的管控體系。

高值耗材與收費材料是醫院物資資金占用的主力軍，通過HRP與HIS收費系統的對接，從醫囑角度關聯相應的材料耗用信息，實現耗材的實耗實銷，從源頭上杜絕跑冒滴漏等現象，顯著提升醫院的物資管理能力，緩解醫院資金過度占用等問題。并且通過物資條碼管理，實現高值與收費材料的全流程追溯管理。

通過HRP系統的一體化布局，醫院在很大程度上實現了基于統一平臺的HRP管理應用，在物資及設備管理上實現流程化、精細化，幫助醫院實現基于財務業務縱向一體化的管理新模式。

2.3 醫院未來物流資產管理模式

醫院未來物流資產的管理模式主要在于通過拓展HRP的供應鏈管理范疇，與外部供應鏈逐步集成，幫助醫院實現物資管理模式的創新應用。其在醫院耗材物流管理應用中的意義在于：一是可提供更加精益化的物資供應；二是可進一步有效降低醫院物資占用成本。

3 醫院員工績效戰略化管理

醫院作為公益性事業單位，多數產生于計劃經濟體制的大背景之下，在運行機制、管理體制方面還保留著計劃經濟的烙印。隨著新醫改政策的實行，醫院在許多方面表現出對市場經濟大環境的不適應。其中人事管理體系在舊體制框架中運行多年，其逐漸建立的一系列制度，不可避免地表現出多種弊端，存在著許多亟待解決的問題。

傳統的醫院人事管理采用的是一種較為封閉的計劃經濟型管理模式，即以執行政策、計劃和控制人員編制為目標的計劃性管理。人員的進入按照國家計劃分配，人員的工資、流動、晉升、獎勵、退出(退休、離職等)完全按照國家的相關政策執行，用人單位缺少管理的自主性。醫院的人事部門主要執行國家的相關人事政策，對本單位員工的進入、晉升、獎懲、離職等程序和檔案進行管理，缺乏現代人力資源管理的職能。

醫院人力資源管理的運行機制具有自身發展的目標性，即要建立起適合醫院管理特點、符合崗位要求的人力資源管理體制，確保職工實現權利和義務的平衡，一方面使他們享受應有的權利，另一方面使他們立足本職工作，盡展所長，發揮才干，促進醫院事業的科學發展與和諧發展。

3.1 建立新型用人機制

從本單位的發展需求和業務總量出發，合理設定并定期調整高、中、初級專業技術崗位、行政管理崗位和工勤崗位。確定科學合理的專業技術職務聘任方案，研究制定晉升聘任標準底線，細化、量化專業技術工作，以具體分值來衡量受聘者的薪酬水平，以此增強可操作性。

3.2 完善人才培養機制

人才的質量是醫院發展的動力源泉，提高人才質量關鍵在于培養，需要建立規劃有序的人才培養機制。通過人才引進與培養，形成結構合理的人才群體，人才引進要注意檔次與梯隊問題；通過人才質量標準，實行平等競爭、人盡其職，要著重管理好現有技術人員的學習、聘任、晉升三大環節，堅持標準化、規范化管理；通過學科帶頭人才的引入，對醫院學科發展起著決定性的作用，采用年薪、優先安置、保證科研啟動費用等形式吸引學科帶頭人，增強經濟與智力投資，吸引并留住人才。

3.3 實施績效考核機制

績效考核是醫院人力資源管理的重要手段，醫院內部資源的多元化布局是實施績效考核機制的主要原因。醫務人員的技術技能分布層次廣，工作的難易程度不等，各自責任大小不一，業務能力高低不一，資源分布的不均衡性需要績效考核來調整，使醫院技術隊伍始終保持最佳結構，為人員的正確使用和合理流動創造有利條件[4]。因此，必須在定崗定位的基礎上，形成明確的績效評價指標，建立有效的考評系統，對所有職工的工作成績、實際效果進行客觀公平、定性與定量相結合的評價，比較分析職工的工作質量差異，工作態度和能力貢獻的差異，并以此將職務晉升、獎懲、薪酬分配有效地結合起來，有效發揮績效考核在人力資源管理中的作用。

基于HRP的現代人力資源管理系統將實現對人員招聘、合同、入職、培訓、異動、考勤、薪酬、福利等所有環節的管理，并且和HIS,科研等系統集成，實現對醫院、科室，甚至個人的績效考核，實現全員績效管理。

4 小結

通過基于HRP的醫院一體化管理系統的建立，幫助醫院構建以財務業務一體化管理為主導[5]，醫院物流資產精細化管理、醫院員工績效戰略化管理相結合的新模式；并通過一體化管理平臺，使醫院各條主線的業務和資源集成，實現可跟蹤、可監察；全面實現管理的可視化，消滅管理的盲區和死角，消滅管理上的漏洞，全面提升醫院整體運行效率、效益，實現管理的科學化，規范化和精細化，提升醫院持續發展的動力和行業競爭力，最終全面提升醫院的運營管理水平，幫助醫院實現“經濟效益”與“社會效益”的雙贏。目前，新華院正在推進HRP項目建設，醫院的運營管理正在逐漸的走向科學化、規范化和精細化。

[1] 熊鷹,謝振斌,適江山.新鄉市公立醫院管辦分開改革模式的實踐與探索[J].中國醫院管理,2009,29(3):6-8

[2] 任苒.制定與實施公立醫院設置與發展規劃的基本原則[J].中國醫院管理,2011,31(1):1-3

[3] 梁云朝.從財務監管和內控角度看醫院供應鏈管理[J].中國醫院院長,2008,(22):82-83

[4] 徐克.健全人才管理機制 提升人力資源價值.中國醫院[J].2009,13(9):74

[5] 陳斌.構建醫院財務管理新模式.中國醫院院長[J].2008,(16):58-59.

Analysis on modern hospital management based on HRP

/LI Xianfeng, XU Ke, LI Suyun, et al

Chinese Hospitals.-2012,16(2)：2-4

HRP, integration management, meticulous management, strategic management

With the deepening of medical and health information reform, contemporary hospital management mode is quietly changing from focusing on medical service to overall operational and medical management. HRP is becoming a booster to help hospitals achieve management modernization. This paper mainly described that within the support of HRP system, hospitals can gradually realize the integration of logistics flow,cash flow and information flow. Through the application of financial integrated management, logistics lean management and personnel performance strategic management, hospitals can improve overall operation management level and realize economic and social win-win..

2011年上海市衛生局科研課題(22011053)

徐衛國：上海交通大學醫學院附屬新華醫院院長，主任醫師、教授、博士生導師。

E-mail：xuweiguo@xinhuamed.com.cn

2011-12-10](責任編輯 郝秀蘭)