內科住院危重病患者合并腹瀉原因分析及護理

石秀霞

(浙江諸暨市人民醫院門診部，311800)

腹瀉是指由于某種原因使腸蠕動過快、腸黏膜的分泌與吸收功能異常，導致排便次數超過3次/d，大便量大于200 g/d，其水分超過大便量的8O%。據臨床觀察，危重患者在救治過程中由于各種原因腹瀉的發生相對較高，易造成危重患者循環的不穩定而使病情反復［1］，回顧性分析我院90例內科住院危重病合并腹瀉患者的臨床資料，分析腹瀉原因，探討護理措施，報告如下。

1 臨床資料

2009年1月至2012年3月我院90例內科住院危重病合并腹瀉患者，男性54例，女性46例，年齡19～85歲，平均(57.5 ±21.7)歲;患者分布包括呼吸、消化、心血管、內分泌、腫瘤等內科各專科，腹瀉類型包括:①腸道感染性腹瀉30例，占33.33%(30/90);②抗生素相關性腹瀉 28例，占31.11%(28/90);③腸內營養性腹瀉 22例，占 24.44%(24/90);④其他 10 例，占11.11%(10/90)，其中化療相關性腹瀉6例、胃腸動力藥物引起腹瀉4例。

2 腹瀉原因分析

2.1 腸道感染性腹瀉 是內科住院危重病腹瀉最主要的原因，本文共30例，占33.33%。危重病患者年齡大，病情重，基礎病多，各臟器功能代償能力差，全身免疫力低下，食用被污染的食物易發生感染性腹瀉。

2.2 抗生素相關性腹瀉 本組28例，占31.11%，是使用抗生素后導致患者腸道菌群失調基礎上發生的腹瀉，包括特殊致病原如真菌、金黃色葡萄球菌、難辨梭狀芽胞桿菌等感染［2］。

2.3 腸內營養相關性腹瀉 本組 22例，占24.44%，與腸內營養液量多、濃度高、營養液高滲、輸注速度過快、患者對乳糖不耐受、患者白蛋白減少等有關［3］。

2.4 其他 化療相關性腹瀉6例，由于化療藥物對腸壁產生直接毒不良反應，引起腸壁細胞壞死及炎癥，造成吸收和分泌之間的失衡［4］;胃腸動力藥物應用有關的腹瀉共4例，表現為應用胃腸動力藥如莫沙比利、嗎丁啉、大黃等通便后發生的腹瀉。

3 護理措施

3.1 密切觀察病情 在護理過程中，要詳細記錄患者大便次數、顏色、性質和量，做好動態比較;記錄嘔吐物的性質和量;觀察患者的神志，精神，皮膚彈性，眼眶有無凹陷，體溫及尿量等臨床表現，估計患者脫水的程度，動態觀察經過補充液體后脫水癥狀是否得到改善。注意各型腹瀉特點［5］:大便呈蛋花樣、黏液多、膿血便、有腥臭味多、腹痛明顯為感染性腹瀉;抗生素相關性腹瀉大便為水樣便，黏液少，無臭味;腸內營養相關性腹瀉多為無痛性腹瀉或輕度腹痛、水樣便、無強烈異味;化療相關性腹瀉多為噴射性水樣便，一天數次或數十次，常合并不同程度脫水。

3.2 加強臀部護理 患者大便次數較多，易發生臀紅及潰爛，在護理時注意勤換床單，保持床單清潔、干燥、平整;加強巡視，指導患者大便后可用溫水洗臀部;腹瀉時間較長伴營養不良的患者要定期翻身，對皮膚受壓部位進行按摩，防止壓瘡發生。本組8例患者肛周皮膚出現紅腫、糜爛，每次排便后及時用溫水清洗，電吹風吹干，避免了局部皮膚的進一步受損;8例腹瀉嚴重的患者采用一次性氣囊導管接胸腔閉式引流瓶持續負壓引流稀便，一次性氣囊氣管導管比肛管管腔直徑大，內壁光滑，利于稀便的引流，不易造成管腔阻塞，也可防止因腹內壓突然增大時稀便從導管氣囊旁擠出，從而確保稀便不外滲，防止了肛周皮膚糜爛的發生;引流管及引流瓶體透明，便于觀察和記錄大便的顏色和量以及大便流動情況［6］。

3.3 實施飲食指導 輕型患者不必禁食，少量給予營養豐富、易消化的食物，嚴重腹瀉者禁食時不禁水;根據病情盡早給予少量米湯等半流飲食，注意由少量逐漸增多、少量多餐，腹瀉停止后繼續給予營養豐富的飲食，每天加餐，可達到正常營養需求水平。實施腸內營養時調節速度，控制溫度、濃度和量，速度開始宜慢，采用輸液泵持續滴入，輸注過程注意觀察患者反應，速度以不同個體耐受為標準;溫度37℃左右，可在營養管近端用增溫器，糾正低蛋白血癥，禁食較長的患者可先行腸外營養，待血漿白蛋白升高以后開始管飼［7］。

3.4 正確用藥護理 按醫囑靜脈補液時嚴格遵守先快后慢、先濃后淡、見尿補鉀的原則，正確記錄24 h出入量;應用胃腸動力藥物時，注意調整用藥劑量，排便后立即停藥;化療引起的腹瀉與用藥史密切相關，多為分泌型腹瀉，遵醫囑應用針對性止瀉藥物時協助患者服藥，保證按時按量服藥，并且觀察用藥后效果。

3.5 健康教育干預 根據患者家屬的文化程度及理解能力適當介紹患者腹瀉的原因、轉歸和護理要點，培養良好的衛生習慣，飯前及便后要洗手，注意餐具消毒等，避免腸道感染。解釋腹瀉系內科住院危重病患者常見不良反應，難以完全避免，通過相應治療及護理可緩解，使其正確認識及對待以避免醫療糾紛。

［1］ 王紅鮮.危重癥病人腹瀉原因分析及護理［J］.護理研究，2008，22(2):418-420.

［2］ 文旭敏，李雪梅.重癥患者腹瀉的原因與干預措施［J］.西部醫學，2010，22(12):2352-2353.

［3］ 陸文，楊柳枝，黎偉燕，等.ICU患者腸內營養相關性腹瀉原因分析［J］.現代醫院，2011，11(7):96-97.

［4］ 邱珍珠，陸惠琴.預見性護理在開普拓化療相關性腹瀉中的應用［J］.實用臨床醫藥雜志(護理版)，2009，5(4):34-25.

［5］ 劉桂蘭.急性腦血管意外患者合并腹瀉的原因分析及護理對策［J］.護理實踐與研究，2011，8(13):98-99.

［6］ 仲悅萍，陸風英.重型顱腦損傷患者腹瀉原因分析與護理［J］.齊魯護理雜志，2010，16(23):56-57.

［7］ 魏淑瑛，李波.重癥監護室患者腹瀉的原因及護理對策［J］.護理與康復，2010，9(2):120-122.