吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療Ⅲ－Ⅳ期環(huán)狀痔的臨床效果觀察

劉安成，程平，胡濤，吳衛(wèi)國

(安徽阜南縣人民醫(yī)院外二科，632300)

多數(shù)學(xué)者認為痔是位于肛管和直腸的一種組織墊，稱為肛管血管墊，簡稱“肛墊”，當(dāng)肛墊松弛、肥大、出血或脫垂的時候，即產(chǎn)生痔的癥狀。隨著年齡的增長，痔的發(fā)病率增高。1998年意大利Anronio Longo醫(yī)生提出用吻合器經(jīng)肛門環(huán)形切除直腸下端黏膜及黏膜下層組織做端-端吻合(即PPH)，該技術(shù)在國內(nèi)外得到廣泛應(yīng)用。我院對66例Ⅲ－Ⅳ期環(huán)狀痔患者行吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)，經(jīng)過系統(tǒng)隨訪、回顧分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2008年1月至2010年12月收治的66例患者;男39例，女27例;年齡22～82歲，平均56.4歲。所有病例診斷Ⅲ－Ⅳ期環(huán)狀痔明確，癥狀表現(xiàn)為大便帶血，便時痔塊脫出，不能自行還納或痔塊嵌頓，符合PPH適應(yīng)證［1］。

1.2 手術(shù)器械 采用江蘇常州康迪醫(yī)用吻合器有限公司生產(chǎn)的痔專用吻合器，包括痔吻合器，肛管擴張器，肛鏡縫扎器和帶線器。

1.3 治療方法 術(shù)前常規(guī)檢查，包括血常規(guī)、生化功能、凝血象、免疫功能、心電圖、胸片、結(jié)腸鏡檢查等，術(shù)前12 h常規(guī)清潔灌腸。采用連硬外麻醉或腰麻，患者取截石位。麻醉后擴張肛管，用組織鉗在母痔部位夾住，使痔及黏膜輕度外翻，插入擴肛器，置入肛鏡縫扎器，在齒線上3～4 cm分別從3、9點作兩道黏膜下荷包縫合，間距0.5～1 cm，完全張開吻合器，頭端伸入荷包縫線上端，分別收緊荷包打結(jié)。通過帶線器將縫合線從吻合器側(cè)孔引出牽引，同時關(guān)閉吻合器，擊發(fā)，保持吻合器關(guān)閉狀態(tài)30～60 s，慢慢松開吻合器，輕輕取出吻合器及肛管擴張器，檢查吻合口有無出血，若有活動性出血，以可吸收縫線跨吻合口作8字縫合。術(shù)畢填塞凡士林紗條肛內(nèi)，外置無菌敷料包扎。術(shù)后預(yù)防性使用廣譜抗生素，第二天拔出凡士林紗條。

2 結(jié)果

本組患者手術(shù)時間15～30 min，平均手術(shù)時間20 min，術(shù)中出血10～20 ml，平均住院時間6 d。術(shù)后出現(xiàn)尿潴留16例(24.2%)，保留導(dǎo)尿管1 d后拔除;肛門疼痛34例(51.5%)，其中輕微疼痛32例，無特殊處理，中度疼痛2例，予以止痛劑，2 d內(nèi)基本消失;5例(7.6%)術(shù)后大便帶有少量鮮血，持續(xù)2～5 d后自行好轉(zhuǎn)。術(shù)后2～3 d內(nèi)所有患者脫出的痔核完全回縮至肛管內(nèi)。

術(shù)后隨訪1年以上患者共62例，隨訪時間12～18個月，62例患者均無復(fù)發(fā)，無肛周感染、肛門狹窄或肛門失禁等并發(fā)癥。

3 討論

PPH手術(shù)將下端脫垂的內(nèi)痔組織向上懸吊，同時由于痔的血液循環(huán)也受到一定程度的阻斷，痔組織也縮小，減輕了痔脫垂［2-3］。由于手術(shù)不侵犯肛管組織、齒線及皮膚，因此疼痛感覺輕微，術(shù)后并發(fā)癥少見，有效地保護了肛墊功能［4］。PPH手術(shù)的一大優(yōu)點就是手術(shù)時間短，住院時間短，術(shù)后疼痛輕，恢復(fù)工作快，復(fù)發(fā)率低［5-6］。本組病例中雖有34例(51.5%)出現(xiàn)肛門疼痛，但需要鎮(zhèn)痛處理的只有2例，僅占3%，其余患者均可忍受或無痛感。導(dǎo)致肛門疼痛的原因可能與擴肛導(dǎo)致肛管皮膚撕裂、吻合口距齒狀線較近及肛門括約肌痙攣有關(guān)。故手術(shù)時動作輕柔，避免暴力擴肛，吻合部位距齒狀線3～4 cm為宜，選擇合適的吻合器。同時術(shù)后予以高錳酸鉀粉坐浴，軟化大便可有效促進創(chuàng)面恢復(fù)，減輕不適。國內(nèi)外報道尿潴留的發(fā)生率約30%，本組16例(24.2%)發(fā)生尿潴留，可能與麻醉、肛管內(nèi)填塞凡士林紗條、前列腺肥大(老年患者)等有關(guān)。故術(shù)中盡量縮短麻醉時間，對可能有前列腺肥大患者，術(shù)后常規(guī)留置導(dǎo)尿1 d，可有效緩解尿潴留癥狀。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會結(jié)直腸肛門外科學(xué)組，中華中醫(yī)藥學(xué)會肛腸病專業(yè)委員會，中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會結(jié)直腸肛門病專業(yè)委員會.痔臨床診治指南(2006版)［J］.中華胃腸外科雜志，2006，9(5):461-463.

［2］ 李飛，呂振周.吻合器痔上黏膜環(huán)狀切除術(shù)治療重度痔24 例［J］.中國臨床保健雜志，2006，9(4):387-388.

［3］ 石健，王建民.吻合器痔環(huán)切術(shù)(PPH術(shù))治療環(huán)狀混合痔50 例臨床觀察［J］.安徽醫(yī)藥，2008，12(11):1066-1067.

［4］ 姚禮慶，鐘詩蕓，周平紅，等.吻合器痔上黏膜釘合術(shù)并發(fā)癥的原因及對策［J］.中華實用外科雜志，2006，26(3):222-224.

［5］ Pernice LM，Bartalucci B，Bencini L，et al，Early and late(ten years)experience with circular stapler hemorrhoidectomy［J］.Dis Colon Rectum，2011，44(6):836-841.

［6］ 朱志強，柏亞平，梁偉等.治療重度痔的新方法——吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)［J］.中國臨床保健雜志，2005，8(4):324-325.