制度倫理在醫院文化建設中的作用

葛亞明，戈亦剛

(1 解放軍第181醫院教學辦，廣西 桂林 541002，silv_gec@qq.com;2 解放軍第181醫院網絡醫療科，廣西 桂林 541002)

醫院制度文化是醫院文化的重要組成部分，醫院文化所倡導的核心價值觀及一系列行為準則必須依靠制度去保障其實現。通過制度建設規范醫務人員的行為，才會使醫院核心價值觀轉化為全體醫務人員的自覺行動。因此，加強醫院制度文化建設顯得尤為重要。制度倫理研究的意義在于從人類社會有序化、規范化發展目標中揭示制度蘊含的倫理學意蘊，用以調節人們的政治、經濟、文化生活及其利益關系，促進人的全面發展。[1]因此，在醫院制度文化的建設過程中，制度倫理的應用是一個非常重要的環節。

1 制度倫理與醫院文化的關系

綜合來說，制度就是通過權利與義務規范主體行為和調整主體間關系的規則體系，它規定了人們在現實生活中的實際活動范圍以及基本行為方式。[2]而制度倫理的出現與興起表明了我們在發展過程中必須要對各種新創制以及既有的制度進行正當性與合理性的評價，并發掘其所蘊含的倫理價值和追求。醫院文化則是指一個醫院所獨具的價值體系、組織結構模式、經營管理理念、行為規范、歷史傳統以及全體人員對醫院的依賴感、責任感和榮譽感等，包括以價值體系為核心的精神文化，以醫療環境、醫院建筑和醫療儀器設備為主的物質文化，以醫院可持續發展為目標和管理有效性為目的、別具一格的制度文化。[3]我們知道，醫院制度不單是規范員工思想行為的制約機制，[4]它們還是構成醫院文化的框架，為物質文化等構建醫院文化的要素提供基礎。制度倫理在醫院文化中則保障了制度的制定及實施過程中的合倫理性，并據此對制度制約下的人們的價值選擇和價值取向產生重要的導向作用。同樣，醫院制度的價值取向決定了醫院文化的價值取向、醫院中全體人員的行為方式和行事準則。所以，當我們在構建一個和諧健康的醫院文化時，首先要做的就是制定合理的制度，用良好的制度造就良好的醫院文化，并從根本上鞏固和加強醫院文化建設。

2 醫院文化建設的現狀

目前，部分醫院的文化建設出現了誤區:一是流于形式，認為醫院文化建設就是組織文化活動、貼標語、喊口號、展示醫院形象、宣傳推廣，或者簡單地將企業文化中的東西生搬硬套。[5]二是對制度文化建設認識膚淺。醫院許多管理制度的制定缺乏長遠性、規范性，表現為遇到某個問題，便制定一個制度。表面上看，醫院的規章制度很多很完備，但仔細分析，一些制度之間互相矛盾、缺乏連續性。這在很大程度上與管理者急功近利、只關注與經濟效益最大化的內容、注重短期利益、缺乏醫院發展以及醫院文化建設的長遠規劃有關。

3 制度倫理在醫院文化建設中的作用

醫院的制度構成了其特有的制度文化，并蘊含著豐富的倫理價值觀念與倫理追求。因此，制度倫理的理論對于建設怎樣的制度文化乃至醫院文化將起到重要的指導作用。

3.1 規范醫院文化建設

醫院文化上層建筑的屬性決定了我們必須要將醫院倫理道德建設作為醫院文化建設的核心內容和基礎工作，而無論是醫院倫理道德的體現還是醫院文化本身倫理價值取向的體現都有賴于醫院的制度。用制度倫理的理論與思維來建設合倫理性的制度就成為了醫院文化建設的重中之重。對制度的倫理分析其實就是對制度“善”的判定過程，依照羅爾斯的理論，平等的基本自由可以被認為是制度“善”的核心內容。[6]因而在醫院各種規章制度的建設中，必須考察該制度是否賦予了每一個人平等的基本自由，是否是一個“善”的制度。一個“善”的制度首先在技術上要嚴密、自洽，其次在形式上要具有普遍性、不能因人而異，最后是其內容是善的、指向善的目的，并且此三者缺一不可。[6]當以此為標準來建立醫院各項制度的時候，醫院文化建設便有了統一的規范和堅實的基礎，有了明確的發展方向和倫理價值取向。隨著醫院制度文化的建立，醫務人員就會在潛移默化中接受醫院文化所蘊含的價值觀，從而使醫院文化建設走在一個正確的道路上。

3.2 促進良好醫德醫風的養成

醫德醫風是醫務人員在行醫過程中所展現的道德素養，是醫院文化的重要展示層面，良好的醫德醫風也是醫院文化建設的主要目標之一。而利用制度倫理的理論制定“善”的制度來推動醫院文化的建設，在保障了醫院文化的正確發展方向的前提下，也為醫院醫德醫風建設創造了良好的制度環境。醫院制度一旦形成，就具有一種特定的文化定勢，員工就會加強自我約束和自我激勵。[7]以急診科救治不能及時繳費的急重癥病人為例，醫務人員出于醫療行業救死扶傷的本質和人的天性會傾向于選擇立即救治。但在現實中，救治與否、及時與否其實是由當事醫院的制度決定的，如果規定必須先繳費或必須先經過領導審批才能救治，否則要向參與救治的醫務人員追究責任，那么醫務人員只能選擇遵從院方規定，因為醫院所追究的責任是醫務人員個人所無法承擔的。而這勢必會使當事人及社會對醫院的醫德醫風做出負面評價，這種制度長期的實施也會逐漸讓醫務人員對此變得麻木不仁，醫德醫風不斷滑坡。由此可以看出，制度的倫理價值取向與制度本身的善惡對其影響下的工作人員具有熏陶、導向作用。因此，有必要通過制度倫理來保障制度的道德性，以此不斷熏陶、培養醫務人員的良好道德行為，在整體上形成良好的醫德醫風。

4 應用制度倫理原理，加強醫院文化建設中的制度完善

當現有的醫院文化無法滿足醫院現代化發展的需求時，就需要在現有的基礎上改進和完善醫院文化。第一步也是最重要的一步就是革新醫院中不適應新形勢、新情況的各種舊制度，如果舊制度不變，在既有制度框架之下工作的醫務人員的價值觀念、行為方式、行事準則都不會變也不能變，否則他們就會成為既有制度之下的違規者。醫院應不斷規范和完善各項規章制度，使規章制度適應不斷變化的新形勢、新情況，增強制度的實效性和指導性。根據制度倫理的理論，筆者認為醫院在推進文化建設進行制度改革時，應遵循以下幾點。

4.1 制度革新的目的是使制度更加人性化，符合以人為本的現代倫理理念

生物醫學模式下以疾病為核心，醫護人員僅把患者看作疾病的載體和醫療技術施予的對象;同時，技術至上和追逐經濟利益的傾向使得高技術、高費用、高利益成為醫療產業復合體追逐的目標，醫療服務更多地關注經濟利益，由此制定了一些不合倫理的規章制度，缺少對患者的人文關懷。以人為本的醫院制度則更多地從醫院工作人員及患者的實際感受、承受能力考慮，強調醫學人文關懷，以關心人、服務人為宗旨，關注人性和人的情感為特點，尊重患者意愿，依循整體觀念，追求醫學的人性化，重視情感因素的注入，在整個醫學過程中生命的價值和人的感受被置于一個重要的地位，從而為工作人員及患者提供溫馨的工作、就醫環境。

4.2 制度革新應該堅持公平正義原則和普遍性原則

制度倫理的本質要求——實現平等的基本自由也同樣表達了要確保每一個人在制度革新的過程中和革新后受到平等、公正的對待這一意思。現代社會人與人之間不再有等級差別和人身依附關系，社會中的人享有普遍的平等關系，因而在醫院文化建設的制度革新中也必須要響應這一社會現實的訴求，使制度無差別地在醫院中實施，從而使制度約束下的人們能夠有明確的可預期性，能夠在合理的范圍內爭取與維護自身的某些權益并在這種可能的范圍內抵制不正義。[8]

4.3 制度革新要走規范化發展之路

規范化一方面是指制度本身要規范，一套規章制度應該形成一個完整嚴密的體系，減少制度漏洞，從而防止受該制度約束的人利用制度漏洞來謀取不當利益或破壞制度本身造成制度“變質”;另一方面是指制度革新要在醫院文化建設的總體布局下進行，要結合全局，有計劃、分步驟的實施，避免出現每個制度自身都很完善，但制度之間卻互相矛盾的狀態。

[1] 黃成華，黃鋼.制度倫理的意義考察[J].中國醫學倫理學，2005，18(3):81 －83.

[2] 段吉福，王剛，吳容，等.社會轉型時期制度倫理研究及其意義[J].西南民族大學學報:人文社科版，2006，(2):98－102.

[3] 路振富，郭慧媛.加強醫院文化建設 實現又好又快發展[J].現代醫院管理，2009，(1):29 －30.

[4] 劉彥群，喬月華.倡導健康的醫院文化 促進醫德醫風建設[J].中國醫院，2005，9(3):48.

[5] 安芳芳.對醫院文化建設現狀與對策的若干思考[J].改革與開放，2010，(20):179 －181.

[6] 高兆明.制度倫理與制度“善”[J].中國社會科學，2007，(6):41 －52.

[7] 李澤平.現代醫院文化管理[M].北京:人民軍醫出版社，2004:97 －98.

[8] [美]羅爾斯.正義論[M].何懷宏，何包鋼，廖申白，譯.北京:中國社會科學出版社，2001:54－55.