實習教學醫院醫學生職業素質培養模式的探索*

馬玲娜，尹 梅，仰曙芬，孟德昕，姜 歡，婁玉紅

(1 哈爾濱醫科大學附屬第二醫院學生工作部，黑龍江 哈爾濱 150086，malingna2005@126.com;2 哈爾濱醫科大學人文社會科學學院，黑龍江 哈爾濱 150081;3 哈爾濱醫科大學附屬第二醫院，黑龍江 哈爾濱 150086;4 哈爾濱醫科大學附屬第二醫院普外科三病房，黑龍江 哈爾濱 150086)

1 加強醫學生職業素質教育的重要性與必要性

世界醫學教育聯合會在《全球醫學教育最低基本要求》中提出:世界各地醫學院校培養的醫學畢業生，必須具備包括職業道德素質(職業價值、態度、行為和倫理)、醫學科學基礎知識、溝通技能、臨床技能、群體健康、衛生系統信息管理、批判性思維等七個方面的基本素質。[1]而健全的人格、良好的社會適應能力、健康的情感、和諧的人際關系、堅強的意志品質等對培養醫學生正確面對來自社會、環境的壓力，面對疾病、痛苦甚至死亡等方面都有積極的意義，并可以給患者帶來積極的信息。[2]

隨著生物醫學模式向生物－心理－社會醫學模式轉變，醫生職業教育出現了新的要求，強調對醫學生進行醫德信念、敬業精神、人文精神等方面教育，醫學生職業素質教育被擺在醫學教育的重要位置。1992年，世界衛生組織提出“五星級醫生”，即未來醫生應具備衛生保健提供者、醫療決策者、健康教育者、社區健康領導者和服務管理者等五方面能力;1993年，英國醫學總會(GMC)在《明天的醫生》報告中提出醫學教育要加入更多的“人文學科特殊學習模塊”，以達到醫學人文與醫學自然科學的相互滲透、包容;[3]2002年，美國發布了《新千年的醫學專業精神:醫師憲章》，重新確定了醫學專業精神的三條基本原則:把患者利益放在首位，患者自主性和社會公正原則。[4]

2 目前我國醫學生職業素質培養模式存在的問題

2.1 科學體系尚未建立，培養模式方向不明

教育部《中國醫學教育改革和發展綱要》指出:要深化醫學教育改革，推動醫學教育發展，全面推進素質教育，培養高質量的醫藥衛生人才。可見，國家對醫學生職業素質教育十分關注。但到目前為止，符合我國衛生事業發展要求、符合我國國情的科學的職業素質教育培養體系尚未建立，存在著對職業素質定義不明、內容空泛陳舊、缺少科學有效的評價方法等問題，也使得目前的醫學生職業素質教育缺乏鮮明的方向和實施依據，無法滿足醫學院校教育需求。

2.2 專業精神缺乏，職業定位模糊

多年來，我國醫療衛生事業取得了一定成績，但一些不正確的價值觀與浮躁社會風氣的彌散，正逐步成為阻礙社會和諧發展的因素。市場化所衍生的種種負面效應對醫學職業素質教育產生了巨大的沖擊，使一些醫學生難以養成專業精神，成為以醫學知識獲利的“逐利者”。[5]全心全意為病人服務也成為醫學生最為欠缺的職業素質，醫學生對本專業缺乏科學認識，缺少愛崗敬業精神，在職業定位上更加模糊。

2.3 醫學院校的投入不足，阻礙職業素質教育的發展

目前，一些醫學院校并未明確職業素質教育的目的，為達到提高考研率和知名度等目的，更多地將資金及人力投入到基礎課程和學校的建設中。職業素質培育課程的設立相對不完善，師資力量欠缺，正常學時被一再壓縮，使學生受教育的機會不斷減少。[6]部分學校通過單純增加人文、社科類課程科目和學時的方法，來補充職業素質教育的薄弱環節，與素質教育背道而馳，更不能達到預期的培養效果。

2.4 醫學生自身原因影響職業素質教育效果

由于醫學教育的特殊性，越來越多的醫學本科生選擇在畢業后繼續攻讀碩士學位。在這種情況影響下，學生對基礎知識和臨床技能的掌握更為關心，更多地把精力投入到對專業知識的學習上，對職業素質教育類課程的重視遠遠不夠，出現了價值觀念移位、人際溝通能力欠缺、人文科學素質水平下降、心理素質較差等問題。

3 通過第二課堂開展職業素質教育模式的實踐探索

內容豐富、形式多樣的校園文化活動成為培養醫學人才的重要隱形課堂。哈爾濱醫科大學在校園文化體育節、科技文化藝術節、主題競賽、心理活動月等活動中培養了一批具有較高綜合素質的醫學人才，許多人已成為崗位上的佼佼者，有的甚至成為醫療界的知名專家。2011年，哈爾濱醫科大學第二臨床醫學院提出，在認真完成基礎階段的各項培養工作和臨床階段各項教育教學目標的同時，注重提高醫學生職業素質教育，成功啟動了醫學生職業素質培育工程。

為實現醫學生的全面發展，醫院確立了“實踐、人文、創新”的人才培養定位，培養學生具備良好的職業道德，敏銳的職業意識、多元的職業行為、扎實的職業技能的“知識、能力、人格”三位一體的培養目標。從學生開始臨床實習起，就圍繞“職業道德、人文素質、臨床技能、科研創新”四個方面展開具體的臨床實踐教學工作。

3.1 培養規劃與階段目標

大三階段的培養目標是加強職業精神教育，提高人文素質水平，規劃醫學職業生涯。大四階段培養目標是適應臨床需求，規范臨床操作，提高溝通技能。大五階段培養目標是重視職業保護，提升就業能力，培養高素質醫學畢業生。

3.2 職業道德培養是根基

3.2.1 指導思想。

注重學生政治素質與道德素質的養成，培養學生良好的職業倫理、道德修養、終生學習的職業理念和團隊協作精神與獨立思考的能力，使職業觀和醫德觀融入醫學職業的整個過程，進而規范職業行為，端正職業態度，建立高尚的職業價值觀。

3.2.2 實施方案。

①進一步完善與改進常規班會、團組織活動、理論學習活動的形式和內涵，融入職業道德培養的內容，使思想政治教育和職業道德培養有機融合，結合“創先爭優活動”、“學習型黨組織”建設，不斷加強醫學生職業道德的培養;②與“731遺址紀念館”、“伍連德紀念館”建立了愛國主義教育基地的長期合作關系，通過定點、定期活動，加強醫學生職業道德培養實踐的長期性、連續性與穩定性;③重視培養學生干部的集體觀念、學習風氣、服務意識，積極開展學生干部拓展訓練、計算機技術培訓、經驗交流會、年終總結匯報會等專題培訓，提高學生干部綜合素質;④規范整合大學生青年志愿者組織，招募青年志愿者300余人，先后開展老干部主題黨日交流、教師節慰問等主題活動，在學術會議、工作會議、下鄉醫療義診等活動中擔任重要角色。

3.3 人文素質培養是重要保障

3.3.1 指導思想。

努力通過課堂教學的教育、校園文化的熏陶、社會實踐的錘煉，強化學生法律、社交、心理和文化素質。在實習中培養人文關懷的理念，提高醫患溝通能力。將醫學生培養成懂關愛、善溝通、樂交流、具有人文精神和堅韌品格，滿足人群需求、符合社會要求的醫學人才，不斷提升其社會適應能力。

3.3.2 實施方案。

①通過積極組織醫學生參加校、院各類大型文化、科技、體育、藝術活動，如慶祝“五四”活動、慶祝建黨九十周年系列活動、藝術節舞蹈大賽、慶祝教師節系列活動等，精心策劃、積極組織、周密安排，不斷提高醫學生的人文素質、文化修養、溝通能力;②廣泛開展社會實踐活動，暑期進行大型醫療、扶貧、助學等社會實踐。醫學生實踐的內容涵蓋了醫療、低碳環保、敬老院和孤兒院慰問、基層醫療環境調研等;③開展“名醫講壇”系列活動，先后邀請全校知名專家學者參與演講，在名醫的人生歷程、如何成為一名好醫生、醫患溝通、科研思維等方面為醫學生廣開思路，促使醫學生以醫學大家為榜樣，不斷進取。

3.4 臨床技能培養是關鍵環節

3.4.1 指導思想。

注重理論與實踐結合、模擬與現實結合、培訓與競賽結合，注重醫學生實踐動手能力培養，提高醫學生臨床技能水平。

3.4.2 實施方案。

①將醫學生臨床實踐課程正式列入課程體系，在課間實習和臨床實習之前，對學生進行相應的實踐技能培訓;定期通過標準化病人和模擬人培養學生專業技能;②通過開展包括臨床醫學五年制、七年制學生的專業技能比賽，讓標準化病人和醫學專家擔任評委，以賽促學，使技能培訓標準化、興趣化，從而提高學生對臨床專業技能的掌握水平;③將人文溝通課程納入隱形課程，在每年的4月份開展為期兩周的人文溝通技能課程，組織包括臨床專業、護理專業、住院醫師、研究生在內的人文溝通大賽，提高醫學生對醫患溝通的重視程度和技能的掌握水平。

3.5 科研創新培養是必備要素

3.5.1 指導思想。

以大學生創新基地為平臺，借臨床重點專科建設契機，以大學生“春蕾計劃”、“挑戰杯比賽”等形式，開展早期科研實踐及科研志愿者服務等活動，著重加強醫學信息管理能力及批判性思維模式建立。

3.5.2 實施方案。

①暑期科研訓練營:邀請多學科優秀的臨床教師，組織專題培訓課程，以大學生科研創新基地建設為平臺，組織一對一的指導訓練，并開展專題科研成果匯報會、撰寫學習心得，培養早期科研意識，不斷提升科研水平;②“春蕾計劃”、“挑戰杯”大型專題講座:通過組織七年制本碩連讀和五年制本科學生進行大型專題講座和一對一交流，建立科研興趣小組，使醫學生對醫學領域產生職業興趣。

醫學生職業素養培育工程的啟動與實施，表明醫療、教學、科研、管理等多個部門將通力協作。通過這些活動，醫學生深受教育與啟發，紛紛表示要充分利用資源，提升政治素養與道德修養，提升科研精神與能力。同時也樹立了他們努力地掌握醫療技能、成為讓患者放心、讓母校驕傲的優秀醫護工作者的信念。

[1] 李恩昌，劉憲亮.論醫學生醫學職業人格培養的必要性——醫學職業人格研究之一[J].中國醫學倫理學，2005，18(1):21 －24.

[2] 徐華平，賴平.淺論新形勢下的醫學生人文素質教育[J].中國高等醫學教育，2004，(2):24 －26.

[3] 周爍，賈國葆.關于醫學生職業素質培養的探討[J].中國醫學倫理學，2010，23(1):83.

[4] 傅繼弟.加強醫學臨床碩士研究生的職業道德素質教育[J].中國醫學理論與實踐，2006，(12):1394 －1395.

[5] 陳明，孔祥清，許珊，等.全球化背景下我國醫學生職業素質教育的思考[J].西北醫學教育，2006，14(4):347－348.

[6] 何紅媛，夏冬，謝曉東，等.開展實習前培訓 提高醫學生職業素質的教學實踐與體會[J].中國高等醫學教育，2009，(11):62 －63.