無痛技術(shù)的發(fā)展應(yīng)與醫(yī)學(xué)倫理學(xué)相結(jié)合

趙 新

(鄭州市中醫(yī)院麻醉科，河南 鄭州 450007，doctorzhaoxin@vip.qq.com)

許多醫(yī)院對社會做出“無痛醫(yī)院”的承諾，如在慢性疼痛的治療、晚期癌癥的治療、分娩鎮(zhèn)痛等一系列介入檢查和治療等有創(chuàng)領(lǐng)域，為患者提供無痛技術(shù)，減少其身心方面的傷害。其中麻醉科和麻醉醫(yī)生擔(dān)當(dāng)了關(guān)鍵的角色。筆者認為，無痛技術(shù)的廣泛應(yīng)用是醫(yī)學(xué)進步的標(biāo)志，醫(yī)生應(yīng)該在專業(yè)領(lǐng)域有更多作為，在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)允許的范圍內(nèi)合理有度的使用該技術(shù)，以期為患者提供更好的服務(wù)。

1 進行健康教育宣傳和心理安慰

患者進入醫(yī)院這個陌生的環(huán)境，心理上難免會產(chǎn)生緊張和不安，甚至恐懼感。因此，一定形式的健康教育是必不可少的。醫(yī)護人員以和藹的態(tài)度和專業(yè)的精神向提出咨詢的患者解答無痛診治的相關(guān)知識，或者通過手冊、宣傳畫、宣傳單等形式進行健康教育以及無痛診治的知識宣傳，在一定程度上可以調(diào)整患者心態(tài)，使患者以較理想的生理狀態(tài)接受檢查和治療。有創(chuàng)的檢查和手術(shù)對患者來說都是不得已而為之的事情，麻醉醫(yī)生對患者進行心理撫慰，可使其不再感到做治療是一件可怕的、痛苦不堪的事，從而減輕患者的心理壓力，使患者能夠身心放松。麻醉醫(yī)生和藹可親的態(tài)度，對病人細致入微的關(guān)照，精湛的技術(shù)，先進的儀器設(shè)備，這一切都能有效緩解患者的恐懼心理，使患者更清楚地了解實施這些措施的目的、必要性、可靠性及安全性，從而更積極主動地配合治療和護理，進一步拉近醫(yī)患之間的心理距離。[1－3]

2 使患者及其家屬明確無痛概念

在接受患者的進一步咨詢時，首先應(yīng)該使患者明白區(qū)分狹義的無痛與廣義的無痛即鎮(zhèn)痛的不同。筆者根據(jù)工作經(jīng)驗認為，靜脈全身麻醉可以達到真正的無痛?；颊咛幱谒郀顟B(tài)，而且由于麻醉藥物的順行性遺忘作用，患者對檢查或者手術(shù)的過程沒有不良記憶，對其心理的保護達到了最大化。區(qū)別于靜脈麻醉，椎管內(nèi)麻醉和區(qū)域神經(jīng)阻滯的鎮(zhèn)痛則另有其特點，即通過麻醉操作使身體特定區(qū)域達到痛覺消失的目的，病人在整個診治過程中保持神志清醒。以分娩鎮(zhèn)痛為例，這個過程產(chǎn)婦必須保持清醒，使其主動性在整個分娩中發(fā)揮關(guān)鍵作用，一般椎管鎮(zhèn)痛是首選，但由于個人解剖結(jié)構(gòu)的差異造成操作結(jié)果的差異以及個體疼痛閾值的不同，對鎮(zhèn)痛達到效果的訴求有所不同，并非所有人都可以感受到完全無痛，一定程度的不適感難以避免，緊張焦慮情緒也會時而出現(xiàn)，還會有下肢無力，惡心嘔吐等麻醉藥物副作用出現(xiàn)，甚至部分產(chǎn)婦因?qū)m縮繼發(fā)性乏力或者產(chǎn)程中胎位變化而轉(zhuǎn)歸剖宮產(chǎn)。在此，我們可以對此援引醫(yī)學(xué)倫理學(xué)雙重效應(yīng)原則作為這種鎮(zhèn)痛技術(shù)的依據(jù)，即這些有害的后果不是直接的有意的效應(yīng)，而是間接的、可預(yù)見的、但無法避免的效應(yīng)。在與患者及其家屬溝通時，應(yīng)詳細告知這些內(nèi)容。

《侵權(quán)責(zé)任法》第七章第五十五條規(guī)定:醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時向患者說明醫(yī)療風(fēng)險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意;不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。所以這種狹義的無痛和廣義的無痛應(yīng)該向患者及其家屬闡明并取得書面同意。當(dāng)然，麻醉醫(yī)生應(yīng)盡己所能，使鎮(zhèn)痛的效果達到最佳，借此得到家屬的理解和認同，使其有這種心理準(zhǔn)備。麻醉醫(yī)生在溝通方面的技巧在此顯得極為重要，這體現(xiàn)出麻醉醫(yī)生的邏輯思維、醫(yī)術(shù)、醫(yī)德和責(zé)任心等整體素質(zhì)的高低。因此，麻醉醫(yī)生要提高溝通能力，使患者對醫(yī)療行為的感知力得到提升，從而有利于工作的開展和避免糾紛的產(chǎn)生。[4]無痛技術(shù)屬于麻醉范疇，整個過程，包括適應(yīng)證的篩選、術(shù)前訪視的內(nèi)容、麻醉知情同意書的簽署、麻醉操作的記錄、麻醉藥物的應(yīng)用劑量、其間生命體征的記錄以及術(shù)后隨訪，都應(yīng)客觀全面的在病歷里加以記錄，要符合病歷書寫規(guī)范，經(jīng)得起檢查和推敲，對病人復(fù)診亦有重要參考價值。

3 嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，充分發(fā)揮無痛技術(shù)的優(yōu)勢

隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，器質(zhì)性病變已有更多的治療手段，而在心理撫慰層面的需求，則顯得更為迫切。無痛給患者帶來的最大好處不僅是身體上的舒適，還消除了診治階段的心理壓力和恐懼不安?；颊咛K醒之后對檢查治療的過程失憶，精神較為愉悅，心理壓力驟減。因此，麻醉醫(yī)生要精研業(yè)務(wù)，在嚴(yán)格掌握適應(yīng)證的前提下，讓更多的患者受益，分享醫(yī)學(xué)進步的成果。但是并非所有患者的無痛訴求都應(yīng)給予滿足，除了藥理禁忌癥之外，也不能用于疼痛原因診斷不明確的患者，否則將掩蓋病情發(fā)展，延誤診治時機。麻醉醫(yī)生一方面應(yīng)該尊重患者的意見，另一方面應(yīng)該從醫(yī)學(xué)角度作出有利于患者的選擇，設(shè)法把二者統(tǒng)一起來。

4 重視無痛技術(shù)帶來的倫理道德問題

無痛技術(shù)的廣泛應(yīng)用有兩個方面的影響:一方面減輕了患者的身心痛苦;另一方面部分患者多次使用其，甚至產(chǎn)生依賴性，如婦科人流手術(shù)。筆者認為，應(yīng)結(jié)合患者的年齡、文化程度、心理狀態(tài)，有的放矢地對其進行一定程度的思想干預(yù)。如對于將來的母親來講，孕育下一代的資源是不可再生的，一次人流手術(shù)足以使其不孕，還可能造成永久性的盆腔炎。因為無痛而無所顧忌地觸及“紅線”，導(dǎo)致身體受到傷害，這是對自己和后代極其不負責(zé)任的。麻醉醫(yī)生可以將這些知識、觀點根據(jù)患者的文化水平和心理狀態(tài)向其闡述，一方面使患者對手術(shù)過程消除恐懼，最大限度地減少其心理陰影;另一方面要反復(fù)告誡患者，使其形成健康意識。并且，醫(yī)院也應(yīng)形成制度，便于患者與醫(yī)院和醫(yī)生聯(lián)系溝通，對其行為加以約束、引導(dǎo)。

另外，臨床上偶爾還能遇到藥物成癮的“癮君子”，醫(yī)生對此類患者施治應(yīng)抱有警惕性和防范意識，通過與其談話觀察其言行，同時采取適當(dāng)?shù)奶幚矸椒ǎ缺Ｗo其生命安全，同時也顧及大多數(shù)人的利益。

醫(yī)療技術(shù)作為人類的一種社會實踐活動，作為一種社會現(xiàn)象，是客觀的，醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)在社會發(fā)展中的作用，既有它的內(nèi)在規(guī)律支配，又有諸多外部環(huán)境的影響，更受使用醫(yī)療技術(shù)的人為以達到什么目的、滿足什么需要以及怎樣運用醫(yī)療技術(shù)有關(guān)。[5]所以我們在工作中，既要在業(yè)務(wù)研習(xí)上精益求精，盡最大的努力為患者解除病痛;又要辯證地看待技術(shù)決定論和唯科學(xué)主義思潮，堅持以人為本的科學(xué)態(tài)度，使無痛技術(shù)的應(yīng)用更加成熟有效，在對患者進行必要的人文關(guān)懷的同時，也使無痛技術(shù)的發(fā)展環(huán)境更和諧。

[1] 黃沙燕，張粉婷，王曉莉.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下麻醉醫(yī)師的倫理學(xué)職責(zé)[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2002，15(2):49－50.

[2] 鄭彩霞，王秀瀅.心理干預(yù)對婦科惡性腫瘤患者化療反應(yīng)的影響[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2011，24(3):330 －331，364.

[3] 王國慶.癌癥患者的心理倫理分析與治療對策[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2010，23(5):34 －35.

[4] 李鈞，陳天葆.麻醉前談話的方法和技巧[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2010，23(3):37 －38.

[5] 張純成，趙興太，金俊岐.自然辯證法原理[M].鄭州:河南人民出版社，1999.