構(gòu)建以誠(chéng)信為基礎(chǔ)的和諧醫(yī)患關(guān)系的途徑探析*

陳 勇，葛洪剛，蘭迎春

(1 濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院臨床學(xué)院，山東 濟(jì)寧 272067，ghg_008@163.com;2 濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院社會(huì)科學(xué)部，山東 濟(jì)寧 272067;3 濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院哲學(xué)社會(huì)科學(xué)研究所，山東 濟(jì)寧 272067)

醫(yī)患關(guān)系是指醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)務(wù)人員與患者及其家屬之間產(chǎn)生的特定關(guān)系，是醫(yī)療實(shí)踐中最重要、最基本的人際關(guān)系。然而，在社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)患誠(chéng)信缺失問(wèn)題日益凸顯，主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面:一是由于部分醫(yī)務(wù)人員隨意擴(kuò)大服務(wù)范圍而出現(xiàn)的過(guò)度檢查、亂收費(fèi)、小病大治、編造病例等引起患者不滿的誠(chéng)信缺失行為;二是由于部分醫(yī)務(wù)人員的誠(chéng)信缺失行為使患者的知情同意權(quán)得不到尊重，引起患者不滿，導(dǎo)致患者對(duì)醫(yī)生的不信任。醫(yī)患誠(chéng)信缺失極大地挫傷了醫(yī)患之間的感情，阻礙了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。因此，構(gòu)建以誠(chéng)信為基礎(chǔ)的和諧醫(yī)患關(guān)系顯得尤為迫切。

醫(yī)患誠(chéng)信的倫理基礎(chǔ)是美國(guó)哈佛大學(xué)教授約翰·羅爾斯提出的“正義論”。[1]羅爾斯的正義理論可稱作正義即公平的理論。他的正義理論又可分解為兩個(gè)層次，這就是羅爾斯最著名的兩個(gè)正義原則。其中第一個(gè)原則(平等的自由原則)是每個(gè)人都應(yīng)享有最廣泛的、全面的、平等的基本自由權(quán)的平等權(quán)利。這個(gè)原則應(yīng)用到醫(yī)患誠(chéng)信上的倫理要求，首先是醫(yī)患雙方的權(quán)利和義務(wù)必須體現(xiàn)公正，以必要的干預(yù)對(duì)強(qiáng)勢(shì)一方加以適度約束，對(duì)弱勢(shì)一方給以適度扶持;其次是要求醫(yī)患雙方平等交往。醫(yī)務(wù)人員要平等地對(duì)待患者，尊重患者的權(quán)利，遇事多與患者溝通;患者也要平等地對(duì)待醫(yī)務(wù)人員，尊重他們的勞動(dòng)。[2]

醫(yī)患誠(chéng)信是誠(chéng)信的道德規(guī)范在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的具體體現(xiàn)，它以醫(yī)患雙方的相互信任為基礎(chǔ)。醫(yī)患誠(chéng)信是對(duì)醫(yī)者和患者雙方的共同要求。對(duì)醫(yī)者的要求是不欺詐，對(duì)患者的治療不應(yīng)以純經(jīng)濟(jì)利益為目的，對(duì)患者給予應(yīng)有的關(guān)懷和照顧;自覺(jué)踐行醫(yī)者的義務(wù)，維護(hù)患者的權(quán)利，確保醫(yī)療質(zhì)量，弘揚(yáng)醫(yī)學(xué)人道主義精神。對(duì)患者的要求是不提供虛假的個(gè)人信息，積極配合治療，信任且尊重醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng);自覺(jué)遵守醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)規(guī)章制度，按時(shí)交納醫(yī)藥費(fèi)用;理性處理醫(yī)療糾紛等。[3]

以誠(chéng)信為基礎(chǔ)的和諧醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)患之間相互尊重、相互理解、相互合作，以理性態(tài)度處理醫(yī)患糾紛的一種平等的社會(huì)關(guān)系。構(gòu)建以誠(chéng)信為基礎(chǔ)的和諧醫(yī)患關(guān)系對(duì)促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康、持續(xù)發(fā)展和保持社會(huì)穩(wěn)定具有重要的促進(jìn)作用。構(gòu)建以誠(chéng)信為基礎(chǔ)的和諧醫(yī)患關(guān)系的主要途徑有以下幾個(gè)方面。

1 尊重與理解是構(gòu)建以誠(chéng)信為基礎(chǔ)的和諧醫(yī)患關(guān)系的前提條件

醫(yī)患信任危機(jī)的一個(gè)重要原因是醫(yī)患之間沒(méi)有做到相互尊重與互相理解，所以，相互尊重與互相理解是構(gòu)建以誠(chéng)信為基礎(chǔ)的和諧醫(yī)患關(guān)系的前提條件。

1.1 醫(yī)患雙方相互尊重

1.1.1 醫(yī)生要尊重患者。

醫(yī)生尊重患者包括兩個(gè)方面:一是醫(yī)務(wù)人員要尊重患者的知情同意權(quán)，即醫(yī)生必須向患者告知病情、相應(yīng)的診療方法、治療效果和患者所要承擔(dān)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)讓患者知道其病情狀況和可能產(chǎn)生的治療效果及風(fēng)險(xiǎn)，讓患者及其家屬在一定范圍內(nèi)自主做出選擇;二是醫(yī)務(wù)人員要尊重患者的人格，不分性別、民族、年齡、政治地位與經(jīng)濟(jì)地位的高低和是否有生理缺陷，都應(yīng)平等對(duì)待，一視同仁。

1.1.2 患者要尊重醫(yī)生。

患者尊重醫(yī)生包括兩個(gè)方面:一是要求患者尊重醫(yī)學(xué)科學(xué)。尊重醫(yī)學(xué)科學(xué)就是要求患者認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)科學(xué)的特殊性，它是一門風(fēng)險(xiǎn)性非常高的科學(xué)，因?yàn)榧膊〉漠a(chǎn)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸受許多因素的影響，具有不可預(yù)測(cè)性，要按醫(yī)學(xué)科學(xué)規(guī)律選擇自己的行為，理性對(duì)待醫(yī)生的治療方案;二是要求患者尊重醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)，尊重他們的職業(yè)價(jià)值，在詢問(wèn)醫(yī)生有關(guān)病情問(wèn)題時(shí)要態(tài)度溫和，禮貌用語(yǔ)，積極配合并服從醫(yī)生的安排，以確保治療效果。特別是當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)療事故或意外時(shí)，患者及其家屬尤其需要冷靜，可以要求醫(yī)院解答疑問(wèn)，通過(guò)醫(yī)療鑒定、法律程序等正常途徑來(lái)解決糾紛。[4]

1.2 醫(yī)患雙方相互理解

醫(yī)患雙方相互理解就是要求醫(yī)患雙方要站在對(duì)方的角度來(lái)考慮問(wèn)題，絕不能只顧自身的利益，而忽視對(duì)方的難處。一方面，要求醫(yī)生要理解患者對(duì)生命的熱愛和對(duì)健康的渴望，理解患者所遭受的病痛折磨和不幸，理解患者因缺乏醫(yī)療知識(shí)所產(chǎn)生的不安、恐懼和絕望，理解患者在非健康狀態(tài)下產(chǎn)生的特殊心理和情緒上的負(fù)面影響等;另一方面，要求患者要理解醫(yī)生職業(yè)的高難度性，因?yàn)槠涔ぷ鲗?duì)象是患有疾病的人，人命關(guān)天，責(zé)任重大;要理解醫(yī)生職業(yè)的自我犧牲性，因?yàn)槠錈o(wú)法選擇服務(wù)對(duì)象，而無(wú)論對(duì)何種疾病都必須全力以赴，對(duì)任何患者都必須一視同仁，沒(méi)有任何偏袒。[5]患者只有理解醫(yī)生職業(yè)的特殊性，對(duì)醫(yī)學(xué)職業(yè)的高難度性和風(fēng)險(xiǎn)性有了深刻認(rèn)識(shí)，醫(yī)患之間才會(huì)相互信任，當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)療事故或意外時(shí)，才能冷靜面對(duì)，通過(guò)正當(dāng)?shù)耐緩絹?lái)解決，避免醫(yī)患沖突。

2 自律與他律相結(jié)合是構(gòu)建以誠(chéng)信為基礎(chǔ)的和諧醫(yī)患關(guān)系的根本保證

2.1 自律

自律就是要求醫(yī)者和患者要自覺(jué)履行各自的義務(wù)，這是重建醫(yī)患誠(chéng)信必須遵守的原則和規(guī)范。

2.1.1 醫(yī)者應(yīng)履行的義務(wù)。

根據(jù)相關(guān)法規(guī)，醫(yī)生應(yīng)履行的主要義務(wù)有:尊重病人的人格與權(quán)利，對(duì)待病人，不分民族、性別、職業(yè)、地位、財(cái)產(chǎn)狀況，都應(yīng)一視同仁;舉止端莊，語(yǔ)言文明，態(tài)度和藹，同情、關(guān)心和體貼病人;廉潔奉公，自覺(jué)遵紀(jì)守法，不以醫(yī)謀私;關(guān)心、愛護(hù)、尊重患者，保護(hù)患者的隱私;努力鉆研業(yè)務(wù)，更新知識(shí)，提高專業(yè)技術(shù)水平;宣傳衛(wèi)生保健知識(shí)，對(duì)患者進(jìn)行健康教育;嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷毀或搶奪病歷資料;應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告知患者，及時(shí)解答其咨詢，但是，應(yīng)當(dāng)避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果等。

2.1.2 患者應(yīng)履行的義務(wù)。

主動(dòng)提供與疾病相關(guān)的各種信息，積極配合醫(yī)務(wù)人員診治，自覺(jué)接受檢查;尊重醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)，尊重醫(yī)務(wù)人員的人格;遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度;在接受診療時(shí)應(yīng)履行支付診療所需費(fèi)用的義務(wù)。[6]

2.2 他律

2.2.1 法律約束。

一方面，完善的法律體系是建立以誠(chéng)信為基礎(chǔ)的和諧醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)和基本要求。在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)患關(guān)系屬于一種特殊的民事法律關(guān)系，要遵循民法中的相關(guān)條款，因其自身的特殊性，又要遵守衛(wèi)生法律的基本規(guī)定。為此，要盡快建立、完善有利于實(shí)現(xiàn)醫(yī)患誠(chéng)信的法律法規(guī)。筆者建議，一是制訂醫(yī)事法律，作為特殊法，明確醫(yī)患雙方的權(quán)利、義務(wù)關(guān)系，對(duì)醫(yī)患雙方進(jìn)行約束和調(diào)整，有利于解決患者不繳費(fèi)、不出院等問(wèn)題以及賠償標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)題;二是制訂有關(guān)醫(yī)療糾紛的法律，為正確處理醫(yī)療糾紛提供統(tǒng)一的依據(jù)，更好地調(diào)整醫(yī)患雙方的關(guān)系;[7]三是制訂醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用管理的法律，確定費(fèi)用控制原則，確保檢查、用藥、治療的合理性;四是制訂一部關(guān)于醫(yī)患關(guān)系調(diào)整的法律，規(guī)范醫(yī)療糾紛處理;五是盡快制訂一部關(guān)于醫(yī)療誠(chéng)信管理法，為誠(chéng)信行為提供可靠的法律保證。

另一方面，加大執(zhí)法力度。對(duì)各種醫(yī)患失信行為(包括醫(yī)藥代表給醫(yī)生回扣的現(xiàn)象)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，必須依法予以處置。更重要的是，要保證法律處置決定的執(zhí)行，執(zhí)法部門要嚴(yán)格執(zhí)法，不徇私情，不容許其他方面的干擾，維護(hù)法律的嚴(yán)肅性;法院對(duì)醫(yī)療失信行為一旦做出裁定，在執(zhí)行遇到阻礙時(shí)，國(guó)家可以給予干預(yù)，充分動(dòng)用國(guó)家的強(qiáng)制力，保證裁決、裁定的執(zhí)行。對(duì)拒不執(zhí)行法院裁決、裁定的，國(guó)家司法部門可以依據(jù)相關(guān)法律的有關(guān)規(guī)定，追究有關(guān)當(dāng)事人的責(zé)任。[8]

2.2.2 行業(yè)監(jiān)督。

各醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立醫(yī)務(wù)人員的誠(chéng)信檔案，對(duì)其在醫(yī)療活動(dòng)中的失信行為記錄在案，作為職稱評(píng)聘、職務(wù)升遷、評(píng)比先進(jìn)、獎(jiǎng)金發(fā)放的重要依據(jù)，凡是具有不良醫(yī)療信用記錄的，除管理部門列入監(jiān)視名單外，還應(yīng)限制其執(zhí)業(yè)行為，必要時(shí)可以強(qiáng)制終止其執(zhí)業(yè)活動(dòng)，以此對(duì)醫(yī)務(wù)人員起到警示的作用。

2.2.3 社會(huì)監(jiān)督。

構(gòu)建以誠(chéng)信為基礎(chǔ)的和諧醫(yī)患關(guān)系，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，樹立“醫(yī)德醫(yī)風(fēng)示范醫(yī)院”的典范形象，接受社會(huì)大眾及新聞媒體的監(jiān)督。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)通過(guò)設(shè)立投訴舉報(bào)電話、投訴舉報(bào)信箱、電子郵箱，聘請(qǐng)社會(huì)監(jiān)督員等多種方式，主動(dòng)接受監(jiān)督。衛(wèi)生行政部門、社會(huì)公眾、新聞媒體、醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督員和有關(guān)單位應(yīng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有關(guān)情況定期向社會(huì)公開發(fā)布監(jiān)督情況。

3 良好的溝通是構(gòu)建以誠(chéng)信為基礎(chǔ)的和諧醫(yī)患關(guān)系的關(guān)鍵環(huán)節(jié)

3.1 醫(yī)患溝通的必要性

只有加強(qiáng)醫(yī)患之間的良好溝通，才能更好地解決醫(yī)患之間信息不對(duì)稱的問(wèn)題，使患者更多地了解關(guān)于疾病的相關(guān)信息。醫(yī)患之間的溝通，醫(yī)生的答疑解惑與對(duì)患者的關(guān)心和照顧，可以使患者減輕心理壓力，獲得心理安慰，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)患之間的情感交流，促進(jìn)醫(yī)患之間的相互理解，從而有助于建立平等、尊重、合作、信任的和諧醫(yī)患關(guān)系，為患者更好地配合醫(yī)務(wù)人員，共同戰(zhàn)勝病魔，恢復(fù)健康奠定良好的基礎(chǔ)。

3.2 醫(yī)患溝通中對(duì)醫(yī)務(wù)人員的要求

第一，溝通時(shí)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)處處體現(xiàn)對(duì)患者的誠(chéng)心、細(xì)心、耐心、愛心和責(zé)任心，想患者所想，急患者所急，拉近雙方心理距離，融洽雙方感情，同時(shí)以較高的人文素質(zhì)和知識(shí)修養(yǎng)、優(yōu)雅的舉止和文明的談吐，最大限度地給患者以親切感、信任感，使患者感到醫(yī)務(wù)人員可敬可信，從而有助于溝通的開展。第二，醫(yī)務(wù)人員與患者交談，要充分運(yùn)用談話藝術(shù)，講究談話技巧。交談時(shí)醫(yī)務(wù)人員既要尊重和關(guān)心患者，尊重患者的個(gè)人隱私，也要同情患者的處境，理解其內(nèi)心感受。醫(yī)務(wù)人員要在尊重患者意愿和不違背法律及醫(yī)院有關(guān)規(guī)章制度的前提下，通過(guò)問(wèn)診，向患者提出醫(yī)療建議、指導(dǎo)輔助檢查、討論治療效果和并發(fā)癥等，通過(guò)向患者傳遞醫(yī)學(xué)信息，以獲得患者的理解和信任。[9]

3.3 醫(yī)患溝通中對(duì)患者的要求

患者在治療的過(guò)程中，應(yīng)充分尊重醫(yī)務(wù)人員的人格，理解醫(yī)學(xué)科學(xué)的特殊性，體諒醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)的辛苦，平等地與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行交流，及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員自己的治療反應(yīng)，尤其是不良反應(yīng)和不適感覺(jué)，以利于醫(yī)務(wù)人員及時(shí)調(diào)整治療方案，配合醫(yī)務(wù)人員做好相關(guān)記錄。

[1] [美]約翰·羅爾斯.正義論[M].何懷宏，何包鋼，廖申白，譯.北京:中國(guó)社會(huì)科學(xué)出版社，1988.

[2] 鄭大喜.構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的底線倫理視角[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2009，22(9):59 －60，63.

[3] 方燕君.醫(yī)患誠(chéng)信問(wèn)題探討[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11(1):2 －3.

[4] 張廣森.和諧醫(yī)患關(guān)系建構(gòu)中患者的道德責(zé)任[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué):人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版，2008，29(7):29－31.

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[6] 丘祥興，孫福川.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:75.

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[9] 葛洪剛，蘭迎春.論醫(yī)療機(jī)構(gòu)誠(chéng)信缺失的原因及對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2009，22(1):101－102.