醫學影像學檢查中的醫學倫理問題及應對策略

李文榮，強永乾，張 平

(1 西安交通大學醫學院第一附屬醫院醫學影像科，陜西 西安 710061，liwenrong16888@163.com;2 西安交通大學醫學院法醫系，陜西 西安 710061)

隨著醫學科學的飛速發展，影像學檢查技術也日新月異。醫學影像檢查在疾病的診治過程中有著舉足輕重的作用，影像科醫生也從臨床輔助角色成為面對患者的一線醫生。在實際的工作中，影像學檢查中也存在著諸多倫理困惑，筆者根據實際工作經驗，分析相關問題，提出了對應的策略，希望能夠引發同行的思考。

1 存在的問題

1.1 對患者輻射損害的保護相對缺乏

有研究表明，X線檢查對人體有一定的損害，可以引起癌癥、白血病或其他遺傳性疾病。[1]而這些損害，對育齡婦女、哺乳期婦女和正處在生長發育期的未成年人更為嚴重。這些損害，是一個慢性的累積過程，需要很長的時間才能表現出來，導致人們容易忽視這種傷害。在當前的醫療大環境下，各家醫院及各級醫療行政部門均加強了對影像科醫生的防護，但對患者的保護卻相對缺乏。

1.2 檢查方法的選擇不盡合理

由于影像學技術不斷創新，檢查方法呈多樣化發展趨勢，價格也差異很大。部分醫院為規避醫療風險，盲目擴大檢查范圍，升高檢查的級別，甚至重復檢查。有些時候，由于涉及外傷等原因，有些患者或其家屬要求醫院升高檢查級別、重復檢查等，臨床醫生也“照單全開”，而不告知患者這些檢查潛在的損害。

1.3 缺乏保護患者隱私的意識及措施

保護患者的隱私是醫生的責任。[2]現實的情況是，部分醫務人員因缺乏醫學倫理學知識，未充分認知保護患者隱私的重要性，存在著泄露患者隱私的問題。同時，醫院在發放檢查結果時，有時會整堆放在某處，由患者自取，這也會導致患者隱私暴露。

1.4 患者知情同意權未落實到位

知情同意是患者的一項基本權利。[2]按照醫學倫理學原則，患者在接受治療和檢查時，有知情同意權，即患者有權在得到醫務人員充分的信息告知之后，按照自身的情況決定是否接受相關檢查或選擇接受哪項檢查。但是目前，在部分醫院里，醫生認為病情存疑，就開具影像學檢查，并未征求患者的意見，忽視了患者的知情同意權。

1.5 忽視了對患者人格尊嚴的保護

影像學檢查是較為普遍的一種醫學檢查。在實際工作中，由于檢查的需要，需要患者暴露身體。在這種情況下，部分醫務人員未考慮到患者的人格尊嚴問題，未就檢查中涉及的問題與患者進行詳細、耐心的溝通，導致患者在被要求暴露身體時覺得很尷尬，感覺尊嚴受損。特別是部分醫務人員不顧及患者感受，在有其他無關人員的情況下，就要求患者暴露身體，或者用粗魯、冷漠的語言要求患者，導致患者產生極大的心理壓力。特別是當醫務人員是異性時，患者更覺得尊嚴受損。[3]

2 倫理對策

2.1 強化隱私保護意識，完善隱私保護制度

為了保護患者隱私，首先應當明確保護隱私權的重要性。因此，醫院要對醫務人員進行法律知識教育，強化醫務人員的隱私保護意識，使醫務人員將患者隱私保護的重要性的認識上升到法律的高度，防止人為地導致侵犯患者隱私權情況的發生。[4]

對于醫院管理方面，要建立所有檢查者的檔案或數據資料庫，建立完善的制度來管理數據，由專人負責，并制定相關的安全制度。[5]具體到影像科室，則應建立相關的規章制度，并對患者的檢查報告及片子要有專人保管、發放。同時，還應規定患者離開科室后，除與患者有關的人員詢問外，醫務人員一律不得議論患者的病情等。

2.2 嚴格掌握影像學檢查范圍及治療的適應證，避免重復檢查

影像科醫生要避免過度檢查、過度醫療，從患者健康及經濟方面保護患者權益。首先，在影像學檢查的選擇上，應根據患者病情的情況，適當地選用相應的檢查;其次，對患者要講清楚檢查的相關問題，讓患者及家屬了解這項檢查并征得患者及家屬的同意;第三，決不一味地遷就患者的要求，沒有必要的檢查項目決不輕易開具;第四，對于婦女兒童，盡可能選擇其他檢查方法，若必須進行影像學檢查，也需首先選擇輻射劑量小的檢查方法。

從技術層面講，首先，了解患者的相關癥狀及注意事項，確定該項檢查是否必須進行;其次，影像科醫生應該明確影像學檢查潛在的輻射損害并對患者及其家屬告知，以征得同意;第三，盡可能減少照射劑量，盡可能杜絕因差錯而進行的重復檢查;第四，對必須進行影像學檢查的患者，盡可能對檢查部位以外的重要器官采取適當的保護措施;第五，如對嬰幼兒及躁動等不配合患者應先采取鎮靜措施，再進行檢查，盡量一次完成，避免因重復檢查而使患者受到不必要的輻射損害。

2.3 加強醫院“以病人為中心”的服務型管理模式

患者是醫療檢查服務的消費者和效用的直接感受者，受醫療檢查的影響是直接的，也是多方面的。[6]要加強“以病人為中心”服務模式的構建，即要求影像科醫務人員堅持“以病人為中心”，想病人之所想，在進行檢查之前，與患者進行充分的溝通，使患者明白檢查的內容、檢查的手段以及檢查中應該注意的問題;要充分考慮患者的心理感受，清退與檢查操作無關的人員，以保護患者人格尊嚴，必要時還要進行心理干預。特別是對于女性患者的檢查，更應有細微的人文關懷措施。

2.4 建立相應的監督約束機制，保障患者的相應權益

以上措施主要強調的是醫務人員道德修養的提高以及在實際工作中的內化，是一種道德自律。雖然短時間、個別人憑道德自律就能執行，但整體上必須有相應的他律機制——監督約束機制。因此，醫院相關職能部門，如醫德醫風辦公室要肩負起監督約束的責任，采取一定的獎罰措施，保障上述方案的長期實施，有效減少乃至杜絕此類問題再度出現。

[1] 羅剛.X線胸透緣何成為焦點[N].健康報，2005－03－04(6).

[2] 張寶珠，劉鑫.醫療告知與維權指南[M].北京:人民軍醫出版社，2004:24.

[3] 王臻，赫光中，王剛，等.異性醫患診治的倫理探討[J].中國醫學倫理學，2011，24(5):601 －602，636.

[4] 吳君.醫學倫理學理論與醫德醫風建設[J].現代醫院，2008，8(12):77 －79.

[5] 姚冀，姜新雅.磁共振檢查技術相關的倫理思考[J].中國醫學倫理學，2010，23(6):23 －24.

[6] 潘傳德，盧祖洵.對患者特殊醫療檢查知情同意權的倫理思考[J].中國醫學倫理學，2010，23(2):35－36.