倫理學視角下PLWHA 隱私權與艾滋病流行控制

顏 嬋，翁守能

(1 廣州市第八人民醫院感染一科，廣東 廣州 510060，amy2-28@163.com;2 廣州市第八人民醫院黨委辦公室，廣東 廣州 510060)

1 艾滋病流行現狀

自1985年發現我國首例HIV感染病例以來，艾滋病病毒感染者和病人(Persons Living With HIV/AIDS，PLWHA)逐年增長。截至2010年10月底，我國艾滋病病毒感染者和病人累計報告37萬多例，但實際數量不止這個數字。據聯合國艾滋病防治規劃署估計，如果不采取切實有效的預防措施，在未來20年內，艾滋病將奪取6500～7000萬人的生命。[1]

2 PLWHA對隱私權的需求

目前，國內外大量關于PLWHA心理健康方面的研究發現，PLWHA普遍存在較嚴重的心理問題，其中以焦慮、抑郁最為突出，有時他們的焦慮程度比神經衰弱患者和焦慮癥患者更嚴重。影響PLWHA心理健康的因素有以下幾點:疾病的長期折磨;社會及家庭角色改變，勞動力降低;自卑心理及求助心理不能得到滿足;人際關系緊張等。[2－3]關于艾滋病為何被人們歧視，有研究者認為原因在于:艾滋病往往與死亡聯系在一起，使人們對艾滋病充滿恐懼;傳播途徑的特殊性，使艾滋病與不良的行為相聯系;部分媒體的不當報道使人們對艾滋病的錯誤認識加深。[4]PLWHA受到的歧視常波及其家庭、鄰居、朋友甚至整個社區，這是造成或加劇這類人群同社會隔離的重要因素。[5]因此，PLWHA比其他疾病的患者更注重個人隱私的保護。

3 PLWHA隱私權與艾滋病流行控制的沖突

近10年來，我國艾滋病的流行特征發生了變化:[6]艾滋病的社會傳播行為從地下不安全采供血行為逐漸變為靜脈吸毒等途徑;艾滋病流行人群結構呈現多樣化，如職業為學生、教師等的艾滋病病毒感染者或患者有所增加;城市戶籍居民、50歲以上年齡組報告數均有明顯增加。這些人群是以往不被認為與艾滋病相關的人群，而具有相對較高的素質和社會地位，更加注重隱私權的保護。艾滋病患者的性伴侶是艾滋病病毒感染的高危對象，按照《傳染病防治法》規定，在確認艾滋病診斷后，患者的性伴侶應得到相應的告知。[7]然而，對于大多數PLWHA來說，他們難以啟齒，即使對非常親密的人也要下很大的決心，到了非說不可的地步才會主動向對方說明自己的病情。在臨床工作中發現，有部分PLWHA為了能夠與普通人一樣生活，甚至不惜向性伴侶隱瞞自己已感染HIV的事實。對于一些傳播途徑，由于傳染源與易感人群的接觸極其隱蔽，更不利于疾病的控制。

4 PLWHA隱私權的倫理學探討

4.1 《艾滋病防治條例》中關于隱私權的規定

我國《艾滋病防治條例》(以下簡稱《條例》)第三十九條規定:未經本人或者其監護人同意，任何單位或者個人不得公開艾滋病病毒感染者、艾滋病病人及其家屬的姓名、住址、工作單位、肖像、病史資料以及其他可能推斷出其具體身份的信息，以保護艾滋病病人隱私權。但同時，《條例》也規定PLWHA應當履行下列義務:接受疾病預防控制機構或者出入境檢驗檢疫機構的流行病學調查和指導;將感染或者發病的事實及時告知與其有性關系者;就醫時，將感染或者發病的事實如實告知接診醫生;采取必要的防護措施，防止感染他人。此外，《條例》第六十二條規定:艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人故意傳播艾滋病的，依法承擔民事賠償責任;構成犯罪的，依法追究刑事責任。

4.2 保護PLWHA隱私權與疾病流行控制

《艾滋病防治條例》已明確規定不允許侵犯PLWHA的隱私權。因此，在艾滋病的流行控制中，需要PLWHA群體自覺履行相應的義務，防止疾病傳播給他人。但在現實生活中，并無有效的法律手段制約不自覺履行義務的行為。因此，如何在尊重PLWHA隱私權的同時，使其能自覺有效地控制艾滋病的流行，是各相關機構工作人員義不容辭的責任。在臨床工作中，當醫務人員問及PLWHA會不會主動向身邊的親戚、朋友坦誠自己的病情時，大部分PLWHA表示不會向朋友或同事提及，但會告訴父母和配偶，然而也有少部分未婚的PLWHA表示不愿意告知戀人或性伴侶，以免遭到拋棄。這部分人群一般是剛確診為艾滋病陽性，還存在恐懼或報復心理的患者，因此，醫務人員要給予其更多的關心，幫助其正確認識自己的疾病，以消除對疾病的恐懼感。同時，應聯合心理醫生和義工組織及時進行心理疏導，使其能自覺防止疾病傳播。

4.3 對于PLWHA群體，社會需要給予更多的支持和關愛

良好的社會支持有利于個體緩沖生活事件所帶來的心理壓力，維持健康。“四免一關懷”政策讓部分農村和城鎮經濟困難的PLWHA感受到了政府對他們的支持和關懷，但是，PLWHA獲得的社會支持普遍低于普通人群，只有家庭和醫務人員是他們獲得支持的主要來源。張秀軍等[8]通過調查安徽省某行政村219名PLWHA，發現他們迫切需要整個社會的支持和幫助。因此，對于PLWHA群體來說，目前社會給予的支持和關愛還不夠，只有讓他們感受到社會的溫暖，才能讓其減輕焦慮，消除敵對情緒，自覺承擔《條例》規定的義務。目前，針對PLWHA的關愛組織，如“紅絲帶”，能深入到他們中間，幫他們解決一些實際問題，對政府和衛生機構的工作起到很好的輔助作用。但是，現有的社會力量仍不能滿足需求，還需要全社會的共同參與。

4.4 加強全民艾滋病防護教育

國內艾滋病的傳播主要通過靜脈吸毒和性接觸的途徑，近年來通過“性服務”傳播艾滋病的比例有所上升，“性服務”－夫妻性行為－母嬰傳播是很多艾滋病家庭的傳播模式。因此，針對全民的艾滋病防護教育迫在眉睫。首先，有關部門應繼續加強艾滋病防治的宣傳教育，應深入農村及偏遠地區，提倡健康文明的生活方式，營造良好的社會環境。其次，應加強對“商業性性服務”的打擊力度，對故意傳播艾滋病的PLWHA依法追究責任。另外，對PLWHA群體也應及時給予心理疏導并進行倫理教育，鼓勵他們正確面對事實，必要時聯系社會團體給予他們精神或物質上的幫助，讓他們早日走出心理陰影，自覺采取防護措施，防止疾病傳播。

[1] UNAIDS.AIDS Epidemic Update:Special Report on HIV/AIDS[C].2006.

[2] 黃玉華.艾滋病病人的焦慮狀況分析及護理對策[J].全科護理，2009，7(29):2688.

[3] 武俊青，楊瑛，李文英，等.HIV/AIDS患者的心理需求調查[J].中國公共衛生，2004，20(7):883－884.

[4] 聶俊雄，汪榮.論艾滋病歧視及反歧視對策[J].中國醫學倫理學，2010，23(5):50 －52.

[5] 余焱明，程玲.艾滋病患者的困境需求與社會支持[J].公共衛生與預防醫學，2006，17(5):20 －21.

[6] 汪寧.中國艾滋病流行的一些新動向[J].中華流行病學雜志，2010，31(11):1205 －1209.

[7] 劉聰，翁守能，吳建瑜，等.艾滋病診療中護患倫理關系的探討[J].中國醫學倫理學，2011，24(2):222－223.

[8] 張秀軍，吳紅燕，張澤坤，等.安徽農村地區某項目鄉AIDS病人/HIV感染者社會支持狀況評價[J].中國艾滋病性病，2006，12(6):498 －500.